不孕不育有哪些检查需要做

不孕不育的检查需要夫妻双方同步进行，男性优先完成精液分析，女性则根据月经周期分阶段评估排卵、输卵管和子宫状况，约30%至40%的不孕原因与男方因素相关，因此男方检查不可省略。

男性检查项目

1、精液分析：这是男性生育力评估的基础检查，要求禁欲2至7天后取样，主要观察精子浓度、总数、前向运动比例和正常形态率。根据世界卫生组织2021年发布的第六版精液检查手册，正常精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动精子比例下限为30%。若首次结果异常，通常需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统超声：用于排查精索静脉曲张、输精管缺如、睾丸微石症等结构异常。精索静脉曲张在男性不育人群中检出率约为35%至40%，数据来源于《中国男科学杂志》2020年发表的多中心研究。

3、性激素与遗传学检查：当精液分析提示严重少精或无精时，需检测促卵泡激素、黄体生成素、睾酮和泌乳素水平；必要时加做染色体核型分析和Y染色体微缺失检测。

女性检查项目

1、排卵功能评估：通过基础体温测定、月经周期第21天前后血清孕酮检测，或阴道超声连续监测卵泡发育来判断是否排卵。周期规律者可在月经第2至4天检测促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇和抗苗勒管激素，用于评估卵巢储备。

2、输卵管通畅度检查：子宫输卵管造影是常用方法，建议在月经干净后3至7天进行，检查前需排除妊娠和生殖道急性炎症。该检查可显示宫腔形态及输卵管走行、通畅情况。

3、子宫与盆腔评估：经阴道超声可观察子宫内膜厚度、宫腔占位及卵巢形态；必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤等病变。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《不孕症诊断指南》指出，宫腔异常在女性不孕因素中占比约10%至15%。

4、免疫与内分泌筛查：包括甲状腺功能、空腹血糖、泌乳素等。甲状腺功能减退与排卵障碍相关，促甲状腺激素控制目标通常为0.5至2.5毫国际单位每升。

双方共同检查

1、传染病筛查：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检测，既关系生育安全，也影响后续辅助生殖技术的实施。

2、染色体核型分析：适用于反复流产、原发闭经、严重少弱精等情况，可发现平衡易位等遗传因素。

检查顺序通常为男方先查精液，女方同步评估排卵，若上述结果正常再行输卵管检查。不同病因对应的检查路径存在差异，例如月经周期紊乱者优先评估内分泌，有盆腔手术史者优先排查输卵管因素。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同日需抽血查性激素，则建议空腹前往，以免影响结果判读。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀或轻度疼痛，通常持续数分钟至数小时，少数对疼痛敏感者反应较明显。

优先评估排卵与内分泌。可在月经第2至4天抽血查促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇，并结合超声监测卵泡，明确是否存在排卵障碍。

部分不孕属于原因不明类型。即使常规检查未见异常，仍可能存在受精障碍、胚胎着床失败等环节问题，需由生殖专科医生进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册. 第六版. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中国男科学杂志. 精索静脉曲张与男性不育多中心研究. 2020.