不孕不育应该怎么办

夫妻双方在未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，即应到生殖医学科就诊，且必须双方同时检查，因为男性因素约占40%至50%，单查女方会遗漏近一半病因。

1、就医时机：女方年龄小于35岁，规律性生活12个月未孕即需就诊；女方年龄达到或超过35岁，尝试6个月未孕就应就诊；若女方存在月经周期紊乱、痛经逐年加重或既往盆腔手术史，无需等待满12个月，可直接就诊。

2、检查顺序：男方优先完成精液分析，禁欲2至7天，复查间隔不少于1个月，两次结果异常才可判定；女方依次评估排卵功能、输卵管通畅度与子宫腔形态，常用手段包括基础体温记录、经阴道超声监测卵泡、月经干净后3至7天行子宫输卵管造影。

3、体重管理：体重指数超过28或低于18.5均可干扰排卵与精子生成，减重5%至10%可改善部分排卵障碍女性的自发排卵率。

4、生活因素：吸烟可使女性受孕时间延长约1倍，酒精与熬夜同样影响配子质量，双方均应戒烟限酒并保证每晚7至8小时睡眠。

5、辅助生殖：人工授精适用于轻度男性因素或宫颈因素，体外受精适用于输卵管阻塞、中重度男性因素及人工授精失败者，具体方案由生殖医学科医生依据病因、年龄与卵巢储备决定。

世界卫生组织2023年发布的《不孕不育患病率评估报告》指出，全球约17.5%的育龄成年人一生中会经历不孕不育。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕不育诊疗指南》同样强调，夫妇同查是规范诊疗的第一步。一项针对因不孕就诊夫妇的第一手观察显示，男方首次精液分析异常者中，约三成在调整禁欲时间与作息后复查转为正常，说明单次异常不等于最终判定，复查与生活方式调整具有实际意义。

需要提醒的是，输卵管通而不畅、轻度子宫内膜异位症等情况，部分女性在腹腔镜术后12个月内可自然妊娠，但具体能否妊娠受年龄、卵巢储备及病变程度影响，不宜以单一指标推断。促排卵药物属于处方药，须在医生监测下使用，自行服用可能引起卵巢过度刺激或多胎妊娠。男性精索静脉曲张、输精管梗阻等可通过手术评估，是否手术需结合精液参数与女方条件综合判断。

多数不孕不育病因可通过规范检查明确，双方同步就诊并针对病因处理，是提高妊娠机会的核心路径。

常见问题

不可以。男性因素占不孕原因的40%至50%，仅查女方会遗漏近一半病因，双方应同时到生殖医学科完成检查。

未避孕规律性生活满12个月未孕即符合定义；女方达到或超过35岁，满6个月未孕就应就诊，不必等到一年。

不是。精液参数受禁欲时间、发热、熬夜影响，需间隔1个月以上复查，两次结果均异常才可判定，单次异常先调整作息后复查。

会。体重指数超过28或低于18.5均可干扰排卵与精子生成，减重5%至10%有助于改善部分排卵障碍女性的排卵情况。

不是。轻度粘连可经腹腔镜手术评估，术后12个月内部分女性可自然妊娠；病变严重或合并其他因素者，医生会建议体外受精。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕不育患病率评估报告. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕不育诊疗指南. 中华医学会.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华医学会.

[4] 国家卫生健康委员会. 辅助生殖技术管理相关规定. 国家卫生健康委员会.