不孕不育要检查些什么项目的

不孕不育的检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔环境，双方均需排查免疫与遗传因素。医学上，规律无避孕性生活12个月未妊娠即可定义为不孕症，检查应在此时间节点后系统启动。

1、男方精液分析：禁欲2至7天后完成，重点观察精子浓度、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，一次射精精子总数低于3900万、前向运动精子比例低于30%或正常形态率低于4%即提示异常，需在1至3个月内复查确认。

2、女方卵巢储备评估：月经周期第2至4天检测基础卵泡刺激素、雌二醇及抗缪勒管激素，同时经阴道超声计数窦卵泡。抗缪勒管激素低于1.1纳克每毫升提示储备下降，需结合年龄判断妊娠潜力。

3、女方输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，判断管腔是否通畅及走行是否自然。国内多中心数据显示，输卵管因素占女性不孕病因的25%至35%，是仅次于排卵障碍的第二位原因。

4、女方排卵监测：通过基础体温记录、尿黄体生成素试纸或超声连续监测卵泡发育，确认是否存在规律排卵。周期短于21天或长于35天者需重点排查。

5、子宫腔与内膜评估：经阴道三维超声或宫腔镜检查，排除息肉、粘连、黏膜下肌瘤及先天畸形。复发性流产者需加做内膜容受性相关检测。

6、双方免疫与遗传筛查：包括抗精子抗体、抗磷脂抗体、染色体核型分析。反复种植失败或两次以上自然流产者，建议夫妻双方同时抽血检查。

7、双方感染与内分泌排查：女方查甲状腺功能、泌乳素、空腹血糖及胰岛素；男方查性激素与阴囊超声。任何一项异常均可能干扰配子质量与胚胎着床。

上述项目并非一次性全部完成。女方月经周期第2至4天适合抽血查激素与超声计数窦卵泡；月经干净后3至7天适合做输卵管造影与宫腔镜；男方精液分析需单独安排时间。病情稳定者按常规节点逐项推进；若既往有宫外孕史或盆腔手术史，输卵管检查应优先提前。

常见问题

是。男方精液正常不能排除女方输卵管病变，输卵管因素占女性不孕病因的25%至35%，需通过子宫输卵管造影确认通畅性。

否。抗缪勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量。低于1.1纳克每毫升提示储备下降，但仍有自然妊娠可能，需结合年龄与窦卵泡数综合判断。

是。男方精液分析与女方激素、超声检查需分别安排，但初诊建议双方同时到场，便于医生统一评估并制定后续检查顺序。

否。月经规律者仍可能存在黄体功能不足或卵泡未破裂黄素化，需通过超声连续监测或黄体中期孕酮测定确认排卵质量。

多数情况下无需麻醉。造影时置入导管与推注造影剂可引发下腹坠胀，通常持续数分钟，耐受良好；若宫颈口过紧或既往有盆腔粘连，可与医生沟通镇痛方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社, 2018.