不孕不育的常规检查有哪些

不孕不育的常规检查需夫妻双方同步进行，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅性及子宫腔形态，双方还需筛查感染与遗传因素。约40%的不孕因素来自男方，30%至40%来自女方，其余为双方共同或不明原因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后采集标本，检测精子浓度、总数、前向运动比例及正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，正常参考下限为精子浓度每毫升1600万、前向运动比例不低于30%、正常形态率不低于4%。若首次结果异常，需间隔2至4周复查一次。

2、生殖系统体格检查：观察睾丸体积、附睾与输精管是否存在，排查精索静脉曲张。睾丸体积小于12毫升提示生精功能可能受损。

3、血液检测：包括性激素六项与染色体核型分析。促卵泡生成素升高伴睾酮降低，提示睾丸生精功能障碍。染色体核型分析可发现克氏综合征等异常。

女方检查项目

1、卵巢储备功能评估：月经第2至4天检测血清促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，同时行阴道超声计数窦卵泡。抗缪勒管激素可在月经周期任意时间检测，正常育龄女性参考范围为1.0至4.0纳克每毫升。抗缪勒管激素低于1.0纳克每毫升提示储备下降。

2、排卵监测：基础体温测定连续记录3个月经周期，或于月经第10天起经阴道超声追踪卵泡发育，观察优势卵泡是否排出。

3、输卵管通畅性检查：月经干净后3至7天行子宫输卵管造影，是评估输卵管通畅性的常规手段。碘水造影可显示宫腔形态与输卵管走行，通畅者造影剂可弥散至盆腔。

4、宫腔评估：经阴道三维超声可筛查子宫内膜息肉、粘连与畸形。必要时行宫腔镜检查，直接观察宫腔病变并取内膜活检。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、空腹血糖与胰岛素。甲状腺功能减退与胰岛素抵抗均可干扰排卵。

双方共同检查

1、感染因素筛查：包括沙眼衣原体、解脲支原体、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒及单纯疱疹病毒。生殖道沙眼衣原体感染可导致输卵管粘连，一项2020年发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，输卵管性不孕女性中沙眼衣原体血清学阳性率约为32%。

2、遗传学检测：反复流产或家族遗传病史者，建议行外周血染色体核型分析。

3、免疫学检查：包括抗精子抗体与抗磷脂抗体，适用于反复种植失败或复发性流产者。

上述检查并非一次全部完成。女方月经规律且男方精液正常者，可先监测排卵3至6个月；若年龄超过35岁且尝试6个月未孕，或存在月经紊乱、痛经、既往盆腔手术史，应提前完成输卵管与宫腔评估。检查结果需由生殖医学专科医师综合判读，单项异常不直接等同于不孕原因。

常见问题

是。精液正常仅排除男方因素，输卵管粘连或阻塞在女性中并不少见，尤其有盆腔炎或流产史者，需通过子宫输卵管造影明确通畅性。

否。抗缪勒管激素仅反映卵泡储备数量，不代表卵子质量。数值偏低提示可利用卵泡减少，但仍有自然妊娠可能，需结合年龄与其他指标综合判断。

多数人可耐受。造影时需向宫腔注入造影剂，可能引起下腹坠胀，通常持续数分钟。若输卵管阻塞，推注阻力增大，不适感会相对明显。

这种情况称为不明原因不孕，约占15%至30%。可能涉及受精障碍、胚胎着床异常或免疫因素，需由生殖医学专科医师进一步评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 中华医学会生殖医学分会. 输卵管性不孕诊治的中国专家共识. 生殖医学杂志, 2020.

[4] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.