不孕不育需要做哪些检查呢

不孕不育需要夫妻双方同步接受检查，男方以精液分析为核心，女方需评估卵巢功能、输卵管通畅度及子宫腔环境，双方还需排查遗传、内分泌与感染因素。约40%的不孕原因来自男方，30%至40%来自女方，其余为双方共同或不明原因，因此单查一方会遗漏近半数病因。

男方检查项目

1、精液分析：禁欲2至7天后取样，检测精子浓度、总数、前向运动比例与正常形态率。依据世界卫生组织2021年发布的第六版《人类精液检查与处理实验室手册》，精子浓度参考下限为每毫升1600万，前向运动比例参考下限为30%，正常形态率参考下限为4%。结果异常者需间隔2至4周复查一次，至少两次异常才可判断。

2、生殖系统体格检查：由泌尿外科或男科医师触诊睾丸、附睾、输精管与精索静脉，判断是否存在体积缩小、结节、缺如或静脉曲张。

3、生殖内分泌检测：精子浓度明显偏低者检测促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮与泌乳素，用于区分睾丸生精障碍与下丘脑垂体功能异常。

4、遗传学检测：无精子症或严重少精子症者检测染色体核型与Y染色体微缺失，筛查克氏综合征等病因。

女方检查项目

1、卵巢储备评估：月经第2至4天检测促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇，同时经阴道超声计数窦卵泡；抗苗勒管激素可在月经周期任意时间抽血，用于反映卵泡储备总量。

2、排卵监测：月经规律者可通过基础体温记录与排卵试纸初步判断；月经周期紊乱者需经阴道超声连续追踪卵泡发育，或于黄体中期检测孕酮确认是否发生排卵。

3、输卵管通畅度检查：月经干净后3至7天、无同房条件下行子宫输卵管造影，观察宫腔形态与输卵管走行及造影剂弥散情况。既往有盆腔炎、异位妊娠或盆腔手术史者应优先安排。

4、子宫腔评估：经阴道超声观察子宫内膜厚度、形态与宫腔占位；必要时行宫腔镜检查，直接判断粘连、息肉、纵隔与黏膜下肌瘤。

5、内分泌与代谢筛查：检测甲状腺功能、泌乳素与血糖，甲状腺功能减退与高泌乳素血症均可干扰排卵。

双方共同检查

1、感染因素筛查：检测沙眼衣原体、淋球菌、梅毒螺旋体、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒与人类免疫缺陷病毒，生殖道感染可损害输卵管与精子质量。

2、遗传与免疫因素：反复流产或家族遗传病史者，双方接受染色体核型分析；女方必要时检测抗磷脂抗体等指标。

3、检查时机：规律无避孕性生活满12个月未妊娠者应启动系统检查；女方年龄达到35岁者，满6个月未妊娠即应就诊。

中华医学会妇产科学分会发布的《不孕症诊断指南》指出，不孕症评估应遵循夫妻同查、由简到繁、先无创后有创的顺序推进。检查项目按此顺序推进，可减少重复操作与时间消耗。

常见问题

否。精液分析不要求空腹，但需禁欲2至7天。若同期安排血糖、血脂或生殖内分泌抽血，则建议空腹8小时以上，具体以接诊医师安排为准。

多数人感到下腹坠胀或轻度疼痛，持续时间较短。疼痛程度与输卵管是否通畅、造影剂推注压力及个体耐受有关，检查前可向医师说明疼痛敏感史。

否。月经规律提示排卵可能性较大，但不能确认卵子质量与黄体功能。判断排卵需结合超声追踪卵泡、黄体中期孕酮检测或基础体温曲线综合评估。

属于不明原因不孕，可考虑期待治疗、人工授精或体外受精等方案。具体路径需结合女方年龄、不孕年限与卵巢储备，由生殖医学专科医师评估后决定。

精液分析异常者间隔2至4周复查；性激素与抗苗勒管激素一般无需短期重复；输卵管造影与宫腔镜检查后，若无新发症状，通常不需常规复查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 人类精液检查与处理实验室手册（第六版）. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 不孕症诊断指南. 中华妇产科杂志.

[3] 陈子江, 刘嘉茵. 生殖内分泌学. 人民卫生出版社.

[4] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.

[5] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2021.