高血脂症是什么病?

高脂血症是血液中胆固醇或甘油三酯水平超过正常参考范围的一种代谢异常状态，主要增加动脉粥样硬化性心血管疾病风险，通常没有自觉症状，需通过血脂化验发现。

血脂包含的主要成分

1、总胆固醇：反映血液中各类胆固醇的总量，正常参考值一般低于5.2毫摩尔每升。

2、甘油三酯：主要来自饮食和肝脏合成，正常参考值一般低于1.7毫摩尔每升。

3、低密度脂蛋白胆固醇：俗称“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化斑块形成的核心因素，正常参考值一般低于3.4毫摩尔每升。

4、高密度脂蛋白胆固醇：俗称“好胆固醇”，负责将外周胆固醇运回肝脏代谢，男性低于1.0毫摩尔每升、女性低于1.3毫摩尔每升属于偏低。

诊断标准与流行病学

根据《中国血脂管理指南（2023年）》，低密度脂蛋白胆固醇是首要干预靶点。中国居民血脂异常总体患病率约为35.6%，数据来源于《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》。也就是说，每3个成年人中约有1人存在血脂异常，而知晓率、治疗率和控制率均处于较低水平。

主要危害

1、动脉粥样硬化：低密度脂蛋白胆固醇沉积于血管壁，形成斑块，使血管腔变窄、弹性下降。

2、冠心病与心肌梗死：斑块破裂后形成血栓，可堵塞冠状动脉，引发急性心肌梗死。

3、脑卒中：颈动脉或脑动脉斑块脱落或堵塞，可导致缺血性脑卒中。

4、急性胰腺炎：甘油三酯严重升高，超过5.6毫摩尔每升时，急性胰腺炎风险明显增加。

5、脂肪肝与代谢综合征：常与肥胖、糖尿病、高血压并存，相互加重。

常见原因

1、遗传因素：家族性高胆固醇血症由基因突变引起，胆固醇水平显著升高，需早期识别。

2、饮食结构：长期摄入过多饱和脂肪、反式脂肪和精制糖。

3、生活方式：缺乏运动、超重或肥胖、长期大量饮酒。

4、继发疾病：甲状腺功能减退、肾病综合征、糖尿病等可导致血脂升高。

5、药物影响：部分糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等可引起血脂异常。

发现与应对

血脂检测建议20岁以上成年人至少每5年检测一次；40岁以上男性和绝经后女性每年检测一次；已有心血管疾病或糖尿病者需按医生要求定期复查。发现血脂异常后，应由医生评估整体心血管风险，制定个体化方案，包括饮食调整、运动、控制体重以及必要时的药物治疗。生活方式干预是基础，病情稳定者每3至6个月复查一次血脂；调整治疗方案期间需按医嘱缩短复查间隔。

高脂血症本身无症状，但长期血脂异常会显著增加心梗和脑卒中风险，定期检测和规范管理是关键。

常见问题

否。高脂血症属于慢性代谢异常，多数需要长期管理，通过生活方式和必要时的药物控制，使血脂维持在目标范围。

会。体重正常者也可能因遗传、饮食结构或甲状腺功能减退等原因出现血脂升高，不能仅凭体型判断。

否。是否用药取决于血脂水平和整体心血管风险，低危者常先进行3至6个月生活方式干预，高危者需由医生评估后决定。

可以。多数人每天1个鸡蛋对血脂影响有限，但需控制总脂肪摄入，具体应结合个人血脂水平和医生建议调整。

否。擅自停药可能导致血脂回升，是否减量或停药须由医生根据复查结果和心血管风险判断，不可自行决定。

参考资料

[1] 中国血脂管理指南（2023年）. 中华心血管病杂志

[2] 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 国家卫生健康委员会

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中华心血管病杂志