多久不来月经算是闭经

月经停止来潮达到或超过6个月，或按自身原有月经周期计算停经3个周期以上，即符合闭经的医学诊断标准。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的无月经属于生理现象，不属于闭经范畴。

闭经的时间界定与分类

1、闭经的时间标准：医学上将闭经定义为月经停止6个月或以上，或停经时间超过3个自身月经周期。若月经周期为28天，停经超过3个周期即约84天，需引起关注；若周期本身较长，如35天，则停经超过105天需进一步评估。

2、原发性闭经：指女性年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育但月经尚未来潮。此类情况需排查染色体异常、生殖道发育畸形等问题。

3、继发性闭经：指曾建立正常月经周期，后因某种病理原因停经6个月以上，或停经超过3个自身月经周期。继发性闭经在临床中更为常见，病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、子宫等多个环节。

4、生理性闭经的排除：妊娠期、哺乳期、青春期前及绝经后无月经属于正常生理状态，无需干预。育龄期女性出现停经，首先需排除妊娠可能。

常见病因分布

• 下丘脑性闭经：占继发性闭经的较大部分，常与精神应激、体重急剧下降、过度运动、神经性厌食等因素相关。下丘脑功能受抑制后，促性腺激素释放激素脉冲分泌减弱，导致卵泡刺激素和黄体生成素水平降低。
• 垂体性闭经：垂体肿瘤、席汉综合征、空蝶鞍综合征等可影响促性腺激素分泌，进而干扰卵巢功能。
• 卵巢性闭经：卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等均可导致闭经。卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促性腺激素水平升高及雌激素水平降低。
• 子宫性闭经：宫腔粘连、子宫内膜结核、子宫内膜损伤等可导致子宫内膜无法周期性脱落，表现为闭经。

需要关注的伴随表现

闭经并非独立疾病，而是多种病因的共同表现。若伴随头痛、视力改变，需排查垂体肿瘤；若伴随溢乳，需排查高泌乳素血症；若伴随潮热、出汗、阴道干涩，需考虑卵巢功能减退；若伴随体重明显变化、多毛、痤疮，需评估多囊卵巢综合征或甲状腺功能异常。临床评估通常包括妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素水平及盆腔超声检查，必要时行头颅磁共振成像检查以排除垂体病变。

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》，闭经的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查综合判断，明确病因后针对原发病因进行处理。一项基于中国社区女性的流行病学调查显示，继发性闭经在育龄女性中的检出率约为1%至3%，其中下丘脑性因素占比较高。

月经停止达到6个月或超过3个自身周期即为闭经，需区分生理性与病理性，后者应系统排查下丘脑、垂体、卵巢及子宫各环节病因。

常见问题

否。闭经需停经6个月或超过3个自身月经周期，推迟两个月未达到该标准，但建议排查妊娠及内分泌变化。

否。绝经指卵巢功能自然衰竭导致永久性停经，年龄多在45至55岁；闭经是症状描述，育龄期出现需查找病因。

是。体重急剧下降或体脂率过低可抑制下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌减少，进而引发闭经。

需做妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、泌乳素及盆腔超声，必要时行头颅磁共振成像排查垂体病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识. 中华内分泌代谢杂志.