环脂肽类抗生素有哪些

环脂肽类抗生素是一类以环状脂肽结构为核心、通过破坏细菌细胞膜发挥杀菌作用的药物，目前临床常用品种包括达托霉素、surfactin、多粘菌素类等，其中达托霉素是全身用代表性药物。

环脂肽类抗生素的主要类别与代表品种

1、达托霉素：为环状脂肽类抗生素，由玫瑰孢链霉菌发酵产物衍生而来，通过与细菌细胞膜结合，引起膜电位快速去极化，从而抑制蛋白质、DNA和RNA合成，对革兰阳性菌具有快速杀菌作用，临床用于复杂性皮肤软组织感染及右侧感染性心内膜炎等。

2、多粘菌素类：包括多粘菌素B和多粘菌素E，属于环脂肽类多肽抗生素，通过结合革兰阴性菌外膜脂多糖并破坏膜完整性发挥杀菌作用，主要用于多重耐药革兰阴性菌感染，因肾毒性及神经毒性，通常作为保留药物使用。

3、杆菌肽：为环状多肽类抗生素，通过抑制细菌细胞壁合成及破坏细胞膜发挥抗菌作用，因全身用药肾毒性明显，目前主要局部外用，用于皮肤及黏膜浅表感染。

4、短杆菌肽：属于环状脂肽类，通过形成跨膜通道增加膜通透性，对革兰阳性菌有较强作用，因溶血性及毒性限制，主要作为局部用药研究使用。

5、表面活性素：由枯草芽孢杆菌等产生，具有表面活性及抗细菌、抗真菌、抗病毒活性，目前多用于生物防治及饲料添加领域，尚未成为全身抗感染常规药物。

6、伊枯草菌素：属于环脂肽类，通过破坏真菌细胞膜发挥抗真菌作用，多用于农业生物防治及微生物制剂研究。

7、丰原素：为环脂肽类表面活性物质，具有抗真菌及抗细菌活性，研究集中于生物农药及环境治理领域，临床抗感染应用有限。

证据与数据：据中国细菌耐药监测网2022年监测报告，达托霉素对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌的敏感率保持在较高水平，提示其在耐药革兰阳性菌感染中仍具临床价值。另据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》，多粘菌素类被列入特殊使用级抗菌药物，需严格掌握适应证。

环脂肽类抗生素涵盖达托霉素、多粘菌素类、杆菌肽、短杆菌肽及多种微生物源脂肽，临床常用者以达托霉素和多粘菌素类为主，其余多用于局部或非临床领域。使用此类药物需依据病原学结果及药敏试验，由专业医师评估后决定，不可自行选择或调整。

常见问题

是。达托霉素属于环脂肽类抗生素，通过破坏细菌细胞膜发挥杀菌作用，临床用于革兰阳性菌感染。

是。多粘菌素B和多粘菌素E均属环脂肽类多肽抗生素，主要用于多重耐药革兰阴性菌感染。

否。临床常用的达托霉素和多粘菌素类需注射给药，口服吸收差，不能用于全身感染治疗。

是。杆菌肽因全身用药肾毒性明显，目前主要局部外用，用于皮肤及黏膜浅表感染。

否。此类药物多属特殊使用级或限制使用级抗菌药物，须由医师根据病原学结果评估后使用。

参考资料

[1] 国家卫生计生委. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中国细菌耐药监测网. 2022年中国细菌耐药监测报告. 2023.

[3] 汪复, 张婴元. 实用抗感染治疗学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 新编药物学. 第18版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.