为什么孩子老是流鼻血

儿童反复流鼻血最常见的原因是鼻黏膜干燥与机械性损伤，而非严重血液疾病。鼻腔前部利特尔区血管丰富且表浅，空气干燥、挖鼻或过敏性鼻炎均可导致该区域血管破裂，多数情况通过局部压迫即可止血。

1、局部解剖因素：儿童鼻中隔前下方利特尔区汇集多条动脉分支，黏膜层极薄，血管缺乏足够结缔组织保护。该区域是儿童鼻出血最常见的起源部位，约占全部病例的百分之九十以上。

2、环境湿度因素：冬季供暖期或长期处于空调环境，室内相对湿度低于百分之四十时，鼻黏膜水分蒸发加速，黏膜上皮出现干裂，毛细血管脆性增加。中国北方城市冬季儿童鼻出血就诊率明显高于夏季，与空气干燥直接相关。

3、行为习惯因素：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物等机械性刺激可直接损伤黏膜。学龄前儿童挖鼻行为发生率高，是反复鼻出血的重要诱因。

4、基础疾病因素：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血及炎性分泌物刺激，患儿因瘙痒而揉鼻、挖鼻，形成黏膜损伤与出血的循环。腺样体肥大患儿夜间张口呼吸，冷空气未经鼻腔加温湿化直接刺激黏膜，也易诱发出血。

5、全身因素：血小板减少性紫癜、血友病、凝血因子缺乏等疾病可引起反复鼻出血，但通常伴随其他部位出血表现，如皮肤瘀斑、牙龈出血。此类情况在儿童鼻出血中占比较低。据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的儿童鼻出血诊疗相关共识，约百分之九十的儿童鼻出血源于鼻腔局部因素。

6、操作步骤——正确止血方法：让儿童坐位，头部略向前倾，用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫十分钟，期间不要松手查看。同时可用冷毛巾敷前额或颈部，促进血管收缩。若压迫十分钟仍未止血，或出血量大导致面色苍白、头晕，需立即就医。

7、就医指征：反复出血每周超过两次、单次出血量较大、止血困难、伴有皮肤瘀斑或牙龈出血、有明确家族出血性疾病史，应前往耳鼻咽喉科就诊，必要时进行血常规及凝血功能检查。

常见问题

否，多数局部原因所致鼻出血无需常规查血常规。若反复出血伴皮肤瘀斑、牙龈出血或家族出血史，医生会建议检查血常规及凝血功能。

否，单次少量鼻出血不会引起贫血。长期反复且出血量较大者可能出现缺铁性贫血，需结合血常规结果判断，日常可通过饮食补充含铁食物。

否，仰头会使血液倒流至咽部，可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位、头略前倾、捏紧鼻翼压迫十分钟，同时冷敷前额。

是，过敏性鼻炎导致鼻黏膜充血、瘙痒，患儿揉鼻挖鼻可损伤利特尔区血管。控制鼻炎症状、保持鼻腔湿润有助于减少出血发作。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 张亚梅. 实用小儿耳鼻咽喉科学. 人民卫生出版社.