突然腹痛及休克首先考虑什么呢？

突然腹痛及休克首先考虑腹腔内出血，其中以异位妊娠破裂、肝脾破裂、腹主动脉瘤破裂最为常见。此类情况属于急危重症，需立即就医评估，不可自行观察或用药。

1、异位妊娠破裂：育龄期女性出现突发下腹剧痛、停经史及休克表现时，应优先排查异位妊娠破裂。据《中华妇产科杂志》2021年发布的流行病学数据，异位妊娠发生率约为妊娠总数的1%至2%，其中输卵管妊娠占95%以上，破裂后腹腔内出血可迅速导致失血性休克。

2、肝脾破裂：腹部外伤后突发腹痛伴休克，需考虑肝脾破裂。脾脏是腹腔内最易受损的实质器官，闭合性腹部损伤中脾破裂占比约20%至40%。患者常有左上腹疼痛、肩部牵涉痛及失血表现。

3、腹主动脉瘤破裂：中老年男性、长期高血压或动脉粥样硬化者，突发腰腹部撕裂样疼痛伴休克，应警惕腹主动脉瘤破裂。该病院前死亡率高，据《中国血管外科杂志》2020年数据，破裂后未及时救治的死亡率可超过80%。

4、急性重症胰腺炎：突发上腹剧痛向腰背部放射，伴休克、多器官功能障碍，需考虑急性重症胰腺炎。血清淀粉酶或脂肪酶显著升高，增强CT可辅助判断胰腺坏死范围。

5、消化道穿孔：突发刀割样上腹痛，迅速波及全腹，伴休克，需考虑胃或十二指肠穿孔。腹部立位平片可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出胃肠内容物。

6、其他原因：肠系膜血管栓塞、卵巢囊肿蒂扭转、急性心肌梗死下壁型等亦可表现为腹痛伴休克。肠系膜血管栓塞多见于房颤或动脉硬化患者，病情进展迅速。

权威机构引用方面，国家卫生健康委员会发布的《急腹症诊疗规范》指出，腹痛伴血流动力学不稳定者，应在抗休克同时尽快完成床旁超声、诊断性腹腔穿刺及血常规、凝血功能检查，以明确出血或感染来源。操作步骤包括：立即建立两条静脉通路、心电监护、吸氧、留置导尿，并急请普外科、妇产科、血管外科会诊。

突发腹痛伴休克的核心处理原则是快速识别致命病因并同步复苏。腹腔内出血、腹主动脉瘤破裂、重症胰腺炎及消化道穿孔均可在短时间内危及生命，延误诊断将显著增加死亡风险。任何突发剧烈腹痛伴面色苍白、心率增快、血压下降的情况，均需立即呼叫急救并转运至具备急诊手术能力的医疗机构。

常见问题

首先考虑腹腔内出血，如异位妊娠破裂、肝脾破裂或腹主动脉瘤破裂。需立即就医，不可自行观察。

最可能是异位妊娠破裂。育龄期女性有停经史、下腹剧痛及休克表现时，应尽快排查并急诊处理。

要考虑肝脾破裂。脾破裂在闭合性腹部损伤中占比较高，需紧急评估腹腔内出血情况。

需警惕腹主动脉瘤破裂。该病死亡率高，突发撕裂样疼痛伴血压下降时应立即呼叫急救。

需做床旁超声、诊断性腹腔穿刺、血常规、凝血功能及心电监护。必要时行增强CT明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会. 脾破裂诊断与治疗专家共识. 中华外科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会血管外科学组. 腹主动脉瘤诊断和治疗指南. 中国血管外科杂志, 2020.

[5] 中华医学会消化病学分会. 急性胰腺炎诊治指南. 中华消化杂志, 2019.