高胆红素血症啥意思

高胆红素血症是指血液中胆红素水平超过正常参考范围的一种生化异常状态，成人血清总胆红素通常以17.1微摩尔每升为上限，超过该数值即可判定。它本身不是独立疾病，而是多种肝胆及血液系统问题的共同表现。

胆红素的来源与代谢路径

• 来源：约80%的胆红素来自衰老红细胞在脾脏和骨髓中分解产生的血红蛋白，其余来自骨髓无效造血及含血红素蛋白的分解。
• 运输：游离胆红素与白蛋白结合后经血液运至肝脏，此阶段不溶于水，不能经肾脏排出。
• 转化：肝细胞内经尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，转化为结合胆红素，变为水溶性。
• 排泄：结合胆红素随胆汁进入肠道，大部分随粪便排出，少量经肠肝循环回到肝脏。

三种类型及常见原因

1、溶血性：以间接胆红素升高为主，常见于红细胞破坏增加，如自身免疫性溶血、遗传性球形红细胞增多症。

2、肝细胞性：间接与直接胆红素同时升高，常见于病毒性肝炎、酒精性肝损伤、药物性肝损伤。

3、梗阻性：以直接胆红素升高为主，常见于胆总管结石、胰头肿瘤、胆管狭窄。

如何判断严重程度

• 成人总胆红素17.1至34.2微摩尔每升为隐性黄疸，皮肤黏膜无明显黄染。
• 34.2至171微摩尔每升为轻度黄疸，可见巩膜黄染。
• 171至342微摩尔每升为中度黄疸。
• 超过342微摩尔每升为重度黄疸，需尽快排查病因。
• 新生儿因血脑屏障发育不成熟，足月儿总胆红素超过220.5微摩尔每升、早产儿超过256.5微摩尔每升时需警惕胆红素脑病风险。

需要完善的检查

• 肝功能：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶。
• 血常规与网织红细胞计数：判断是否存在溶血。
• 腹部超声：筛查胆管扩张、结石及肝脏占位。
• 病毒性肝炎标志物：排除乙型、丙型等病毒感染。
• 必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。

处理原则

• 溶血所致者以控制原发病为主，避免使用可能诱发溶血的药物。
• 肝细胞性黄疸需针对病因治疗，如抗病毒、戒酒、停用可疑肝损伤药物。
• 梗阻性黄疸需解除梗阻，如内镜下取石或手术切除病灶。
• 新生儿黄疸按日龄和危险因素评估，必要时采用光疗。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2021年版）. 中华肝脏病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014版）. 中华儿科杂志, 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 病毒性肝炎防治指南（2019年版）.