血红蛋白偏高是怎么回事

血红蛋白偏高是指血液中血红蛋白浓度超过同年龄、同性别参考范围上限，成年男性高于175克每升、成年女性高于165克每升时需引起关注。其成因可分为相对性升高与绝对性升高两类，前者源于血浆容量减少导致血液浓缩，后者源于红细胞生成增多，两者处理方向不同。

血红蛋白偏高的常见原因

1、相对性升高：血浆容量减少使血液浓缩，常见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、长期使用利尿剂或大量出汗后未及时补水，此类情况血红蛋白绝对值并未真正增多。

2、慢性缺氧刺激：长期居住在海拔2500米以上地区、慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发绀型先天性心脏病等，均可导致肾脏分泌促红细胞生成素增加，刺激骨髓生成更多红细胞。

3、真性红细胞增多症：属于骨髓增殖性肿瘤，红细胞、白细胞和血小板常同时增多，患者可伴有皮肤瘙痒、面部潮红、头痛、脾大等表现，需通过骨髓穿刺和基因检测确诊。

4、药物与激素因素：雄激素、促红细胞生成素制剂、部分利尿剂等可导致血红蛋白升高，停药后多可逐渐恢复。

5、其他疾病因素：肾细胞癌、肝细胞癌、肾上腺肿瘤等可异常分泌促红细胞生成素，部分血液系统疾病亦可出现血红蛋白升高。

需要关注的伴随表现

血红蛋白偏高本身可能无明显症状，但血液黏滞度增加后可出现头晕、头痛、视物模糊、耳鸣、乏力，严重时可发生血栓事件。若同时伴有白细胞或血小板异常、脾脏增大，需优先排查骨髓增殖性肿瘤。

一项发表于《中华血液学杂志》的多中心研究显示，真性红细胞增多症患者中约百分之六十在确诊时已存在血栓或出血事件，提示早期识别具有重要意义。世界卫生组织2016年修订的骨髓增殖性肿瘤诊断标准将血红蛋白高于165克每升（男性）或160克每升（女性）列为需要进一步评估的阈值之一。

处理方向

• 相对性升高者以补充水分、纠正原发病因为主，避免脱水状态持续。
• 慢性缺氧所致者应针对肺部或心脏疾病进行规范治疗，必要时在专科医师指导下评估是否需要放血治疗。
• 怀疑真性红细胞增多症者需至血液科就诊，完善血常规、骨髓穿刺、基因检测等检查。
• 避免吸烟，吸烟可加重组织缺氧，进一步刺激红细胞生成。

血红蛋白偏高的核心在于区分血浆浓缩与红细胞真正增多，前者纠正诱因后多可恢复，后者需排查骨髓增殖性肿瘤或慢性缺氧性疾病，明确病因后由专科医师制定个体化方案。

常见问题

是。若复查仍高于参考上限，或伴有头痛、皮肤瘙痒、脾大等表现，应尽快至血液科就诊评估。

仅对脱水导致的相对性升高有效。若为红细胞真正增多，单纯补水无法纠正，需查明病因。

是。长期吸烟可导致组织缺氧，刺激红细胞生成，戒烟后部分人群血红蛋白可逐渐下降。

多数情况不会。真性红细胞增多症属于后天获得性骨髓疾病，少数先天性血红蛋白增高症存在家族聚集。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[2] 世界卫生组织. 骨髓增殖性肿瘤诊断标准. 2016.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.