血红蛋白偏高是什么原因造成

血红蛋白偏高是指外周血血红蛋白浓度超过同年龄、同性别参考范围上限，成年男性高于170克/升、成年女性高于150克/升即需评估。其原因可分为相对性升高与绝对性升高两大类，后者又分为原发性与继发性，需结合血容量、氧合状态及骨髓检查综合判断。

相对性升高：血浆容量减少所致

1、脱水：严重呕吐、腹泻、大量出汗或利尿剂使用后，血浆水分丢失使血液浓缩，血红蛋白浓度相对上升，补充液体后多可恢复。

2、烧伤：大面积烧伤早期血浆大量渗出，血液浓缩，血红蛋白读数升高，属于应激状态下的暂时现象。

3、应激状态：剧烈运动、情绪激动或长期吸烟可致血浆容量一过性下降，复查时常恢复正常。

绝对性升高：红细胞生成增多所致

4、慢性缺氧：居住在海拔2500米以上高原地区者，或因慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征导致长期低氧，肾脏代偿性分泌促红细胞生成素增多，刺激骨髓造血。据《中国高原医学与生物学杂志》2021年刊载的流行病学调查，海拔3500米以上居民血红蛋白超标检出率可达28.6%。

5、真性红细胞增多症：属于骨髓增殖性肿瘤，红细胞自主性过度生成，常伴白细胞和血小板升高，JAK2基因突变检测阳性率超过95%，需血液科专科诊治。

6、药物与激素影响：雄激素、促红细胞生成素制剂、部分利尿剂可致血红蛋白上升，停药后多可回落。

7、肿瘤相关：肾细胞癌、肝细胞癌、小脑血管母细胞瘤等可异位分泌促红细胞生成素，导致继发性升高。《内科学》第9版指出，肾癌患者中约3%至10%出现红细胞增多。

需要警惕的情况

8、若血红蛋白持续高于180克/升，或伴随头痛、眩晕、皮肤瘙痒、脾大，应尽快至血液科就诊，完善血常规、血细胞比容、动脉血氧饱和度及JAK2基因检测。

9、吸烟者戒烟3至6个月后血红蛋白可下降5至10克/升，高原居民返回平原后2至4周逐渐回落。

血红蛋白偏高的核心在于区分血浆浓缩与红细胞真性增多，前者补液可逆，后者需排查缺氧、肿瘤及骨髓疾病。持续异常者应完善促红细胞生成素水平及骨髓穿刺检查，避免自行判断延误诊治。

常见问题

否。轻度升高且无血栓症状者可在门诊完善检查，若超过180克/升或伴脾大、血栓史，需血液科评估是否住院。

仅对脱水导致的相对性升高有效，每日饮水2000毫升以上可稀释血液，但真性红细胞增多症需专科治疗。

是。长期吸烟产生碳氧血红蛋白，造成组织缺氧，刺激红细胞生成，戒烟后3至6个月可逐渐下降。

多数继发性升高不遗传，真性红细胞增多症为后天基因突变，家族性红细胞增多症罕见，需基因检测确认。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中国高原医学与生物学杂志. 高原地区血红蛋白超标流行病学调查[J]. 2021.

[3] 中华医学会血液学分会. 真性红细胞增多症诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华血液学杂志, 2016.