类白血病反应血象的主要特点是

类白血病反应血象的主要特点为白细胞总数显著增高，常超过50×10?/L，外周血出现幼稚细胞，但红细胞与血小板通常无明显减少，且无白血病细胞克隆性证据。

白细胞总数变化

1、增高幅度：多数病例白细胞计数在50×10?/L至100×10?/L之间，部分可超过100×10?/L。据《中华血液学杂志》2020年发布的临床分析，约70%的类白血病反应患者白细胞计数高于50×10?/L。

2、增高程度与病因相关：感染所致者白细胞常中度至重度增高，恶性肿瘤骨髓转移所致者增高幅度可能更明显。

外周血幼稚细胞

1、幼稚细胞比例：外周血涂片可见晚幼粒细胞、中幼粒细胞，偶见早幼粒细胞，但原始细胞比例通常低于5%。

2、成熟度：幼稚细胞多为较成熟阶段，缺乏白血病常见的裂孔现象，即原始细胞与成熟细胞之间过渡阶段细胞存在。

3、中性粒细胞碱性磷酸酶积分：类白血病反应时该积分明显增高，而慢性髓系白血病则减低，此为该病与慢性髓系白血病鉴别的重要实验室指标。

红细胞与血小板改变

1、红细胞：多数患者血红蛋白和红细胞计数基本正常，仅在合并严重感染、失血或溶血时可出现轻度贫血。

2、血小板：血小板计数通常正常或轻度增高，明显减少者少见。若血小板显著减少，需警惕急性白血病可能。

伴随表现

1、原发病表现：类白血病反应继发于严重感染、恶性肿瘤、急性溶血、药物反应等，血象改变随原发病控制而恢复。例如，严重细菌感染控制后，白细胞计数可在1至2周内降至正常。

2、骨髓象：骨髓增生活跃，粒系左移，但原始细胞比例不增高，无白血病细胞克隆性异常。

鉴别要点

1、中性粒细胞碱性磷酸酶积分：类白血病反应时积分增高，慢性髓系白血病时积分减低或为零。

2、Ph染色体：类白血病反应患者Ph染色体阴性，慢性髓系白血病患者Ph染色体阳性。

3、病程转归：类白血病反应随原发病治愈而血象恢复正常，白血病则呈进行性恶化。

临床处理提示

1、明确原发病：类白血病反应治疗核心为控制原发疾病，如抗感染、切除肿瘤等。

2、避免误诊：外周血出现幼稚细胞时，需结合中性粒细胞碱性磷酸酶积分、Ph染色体及骨髓活检综合判断，避免误诊为白血病。

3、动态监测：治疗期间需每3至7天复查血常规，观察白细胞计数及幼稚细胞比例变化。

类白血病反应血象以白细胞显著增高伴幼稚细胞为特征，但红细胞与血小板多正常，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，随原发病控制而恢复。

常见问题

否。部分患者白细胞计数可低于50×10?/L，但多数超过该数值。诊断需结合原发病、中性粒细胞碱性磷酸酶积分及Ph染色体综合判断。

是。外周血可偶见原始细胞，但比例通常低于5%，且缺乏白血病常见的裂孔现象。若原始细胞比例明显增高，需警惕急性白血病。

否。血小板计数通常正常或轻度增高，明显减少者少见。若血小板显著减少，需进一步排除急性白血病等血液系统恶性疾病。

中性粒细胞碱性磷酸酶积分是重要鉴别点。类白血病反应时积分增高，慢性髓系白血病时积分减低或为零；Ph染色体在类白血病反应中为阴性。

随原发病控制而恢复。严重感染控制后，白细胞计数可在1至2周内降至正常。若原发病未控制，血象异常可持续存在。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 类白血病反应诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王振义, 李家增. 血液病学. 第3版. 上海: 上海科学技术出版社, 2017.