23个月宝宝发烧呕吐什么引起的

23个月幼儿出现发热伴呕吐，最常见原因是急性病毒性胃肠炎，其次为上呼吸道感染、中耳炎、尿路感染等肠道外感染，少数需警惕肠套叠等外科情况。体温高低与病情轻重并不平行，呕吐性质与伴随表现才是判断关键。

1、急性病毒性胃肠炎：轮状病毒、诺如病毒、腺病毒是主要病原。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，5岁以下儿童急性胃肠炎住院病例中轮状病毒检出率约为百分之二十至三十。典型表现为先呕吐后腹泻，发热多为中低度，呕吐常在起病后24至48小时内缓解。

2、上呼吸道感染：咽部炎症刺激及发热本身可引发呕吐，多伴流涕、咳嗽、咽部充血。此类呕吐通常为偶发，与进食关系不大，热退后明显减轻。

3、急性中耳炎：23个月幼儿咽鼓管短而平，上呼吸道感染后易继发中耳炎。表现为发热、哭闹、抓耳、夜间加重，呕吐可由耳痛或发热引起。耳镜检查可明确诊断。

4、尿路感染：婴幼儿尿路感染可仅表现为发热、呕吐、食欲下降，缺乏尿频尿急等定位症状。中华医学会儿科学分会指出，不明原因发热的2岁以下儿童应常规进行尿常规筛查。

5、肠套叠：好发于4至10个月婴儿，23个月仍属可能年龄段。典型三联征为阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便，但早期血便可不出现。若呕吐频繁且伴阵发性烦躁，需急诊超声排查。

6、其他原因：颅内感染、代谢性疾病、食物过敏等也可出现发热呕吐，但多伴意识改变、抽搐、皮疹等提示表现。

家庭观察重点包括：呕吐物是否含胆汁或血性物质、有无嗜睡或烦躁难安抚、尿量是否减少、前囟是否凹陷、皮肤弹性是否下降。出现持续呕吐超过12小时、无法进食进水、精神萎靡、尿量明显减少、呕吐物呈黄绿色或咖啡色、剧烈阵发性哭闹，需立即就医。

发热本身是免疫反应，呕吐是消化道或神经系统受刺激的表现，两者同时出现提示感染性疾病可能性大，但具体病因需结合体格检查与必要实验室检查确定。多数病毒性胃肠炎病程自限，重点在于预防脱水而非止吐。

常见问题

否，退烧药不能治疗病因。是否用药取决于体温与舒适度，需由医生评估后决定，不可自行用药。

否，胃肠炎只是常见原因之一。中耳炎、尿路感染、肠套叠等也可出现类似表现，需医生鉴别。

若精神好、能少量进水、尿量正常，可观察4至6小时；若持续呕吐或精神变差，应立即就医。

呕吐物呈黄绿色或咖啡色、阵发性剧烈哭闹、嗜睡难唤醒、尿量明显减少、抽搐，需立即急诊。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国病毒性胃肠炎监测年度报告. 2023

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童尿路感染诊断治疗指南. 中华儿科杂志

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童急性感染性腹泻病诊疗规范. 2020