多发性骨髓瘤会牙痛吗

多发性骨髓瘤本身通常不直接引起牙痛，但骨髓瘤的颅骨或下颌骨病变、继发淀粉样变或治疗相关颌骨问题，可能表现为牙痛或类似牙痛的颌面部疼痛。出现不明原因、持续加重的牙痛并伴贫血、骨痛、肾功能异常时，需考虑多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤与牙痛的关系

1、直接浸润颌骨：多发性骨髓瘤的浆细胞可浸润下颌骨、上颌骨或颅骨，形成溶骨性病变，刺激或压迫三叉神经分支，表现为牙齿或颌面部疼痛，疼痛定位常模糊，牙科检查无明显龋坏或牙周病变。

2、淀粉样变累及口腔：部分多发性骨髓瘤患者合并轻链型淀粉样变，舌体、牙龈或唾液腺受累，可出现舌体肥大、牙龈肿胀，间接引发牙齿不适或咬合痛。

3、治疗相关颌骨改变：双膦酸盐或地舒单抗用于多发性骨髓瘤骨病时，可能引起药物相关性颌骨坏死，早期表现为牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动，拔牙后创口不愈。

4、高钙血症相关症状：多发性骨髓瘤骨破坏释放钙入血，高钙血症可导致神经肌肉兴奋性改变，部分患者主诉颌面部或牙齿区域感觉异常，但并非真正牙源性疼痛。

5、鉴别诊断关键：牙痛若由龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎引起，牙科检查可定位到具体牙位，冷热刺激或叩诊可诱发；多发性骨髓瘤相关牙痛常为持续性钝痛，牙科治疗无效，且伴随骨痛、乏力、贫血、肾功能损害等全身表现。

国际骨髓瘤工作组发布的诊断标准指出，多发性骨髓瘤的诊断需满足骨髓克隆性浆细胞比例≥10%或活检证实浆细胞瘤，并出现骨髓瘤相关事件，包括骨破坏、贫血、高钙血症、肾功能不全等。牙痛本身不属于诊断标准，但颌骨溶骨性病变属于骨髓瘤相关事件之一。

一项基于美国监测、流行病学和最终结果数据库的分析显示，多发性骨髓瘤的中位发病年龄约为69岁，颌骨受累在多发性骨髓瘤中并不少见，部分患者以颌面部疼痛为首发症状就诊于口腔科。该数据来源于美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库2010年至2018年统计。

颌骨溶骨性病变在多发性骨髓瘤患者中的发生率约为10%至30%，下颌骨较上颌骨更常受累，疼痛可为持续性或间歇性，牙科影像学检查如全景片或锥形束计算机断层扫描可发现溶骨性破坏。该数据来源于国际骨髓瘤工作组2016年发布的骨髓瘤骨病诊疗指南。

需要警惕的信号

• 牙痛持续超过2周，牙科治疗无效。
• 牙痛同时伴有不明原因骨痛，尤其是腰背痛、胸痛。
• 牙痛伴随贫血、乏力、面色苍白。
• 牙痛伴随肾功能异常，如血肌酐升高、尿泡沫增多。
• 牙痛伴随血钙升高，表现为恶心、多尿、便秘。
• 牙痛伴随反复感染、发热。
• 牙科影像学发现颌骨溶骨性破坏或多发透射区。

出现上述情况时，应至血液科就诊，进行血常规、血生化、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺、全身低剂量计算机断层扫描或正电子发射断层扫描计算机断层扫描等检查。

多发性骨髓瘤患者出现牙痛，需同时评估口腔局部因素和全身骨髓瘤状态。颌骨溶骨性病变进展可能导致病理性骨折、牙齿松动移位，影响进食和生活质量。药物相关性颌骨坏死重在预防，多发性骨髓瘤患者在开始双膦酸盐或地舒单抗治疗前应完成口腔检查，治疗期间保持口腔卫生，避免不必要的拔牙和侵入性牙科操作。病情稳定者每3至6个月进行口腔评估；调整用药期间或出现口腔症状时需增加评估频率。

常见问题

是。多发性骨髓瘤可浸润颌骨或引起淀粉样变，导致牙痛或颌面部疼痛，但牙痛并非多发性骨髓瘤的典型首发症状，需结合全身表现判断。

应优先至血液科评估骨髓瘤病情，同时至口腔科排查牙源性病因。两个科室需协同判断牙痛与骨髓瘤的相关性，避免漏诊颌骨病变。

普通牙痛牙科检查可定位到具体牙位，冷热刺激或叩诊可诱发。多发性骨髓瘤相关牙痛常为持续性钝痛，牙科治疗无效，伴骨痛、贫血或肾功能异常。

是。接受双膦酸盐或地舒单抗治疗的多发性骨髓瘤患者拔牙可能诱发药物相关性颌骨坏死，拔牙前需由血液科和口腔科共同评估风险。

是。全景片或锥形束计算机断层扫描可发现颌骨溶骨性破坏，但早期病变可能漏诊，全身低剂量计算机断层扫描或正电子发射断层扫描计算机断层扫描更敏感。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）

[2] 国际骨髓瘤工作组骨髓瘤骨病诊疗指南（2016年）

[3] 美国国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果数据库多发性骨髓瘤统计报告（2010—2018年）

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[5] 口腔颌面外科学（第8版），人民卫生出版社