多发性骨髓瘤怎么预防肾损害呢

多发性骨髓瘤患者预防肾损害，核心在于尽早控制原发病、保证充足尿量并避免一切可损伤肾脏的因素。游离轻链沉积、高钙血症、脱水与感染是主要诱因，规范治疗与日常管理可明显降低肾损害发生风险。

多发性骨髓瘤肾损害的预防要点

1、控制原发病：多发性骨髓瘤的肾损害多由游离轻链经肾小球滤过后在肾小管沉积所致。按血液科制定的方案接受规范抗骨髓瘤治疗，使肿瘤负荷尽快下降，是减少轻链生成、从源头保护肾脏的关键。治疗依从性与肾脏预后直接相关。

2、维持充足尿量：在无禁忌的情况下，每日饮水量可维持在2000至3000毫升，使尿量保持在2000毫升以上，稀释并促进轻链排出。合并心功能不全、肾功能已明显下降或需限水者，饮水量应由主管医生个体化确定，不可自行大量饮水。

3、纠正高钙血症：约15%至20%的多发性骨髓瘤患者在病程中出现高钙血症，高钙可导致肾小管浓缩功能受损与肾钙质沉积。应定期监测血钙，出现升高时及时补液并接受降钙处理。

4、防治感染：感染是加重肾损伤的常见诱因。注意手卫生、避免到人群密集场所、按医嘱接种适宜疫苗，出现发热应尽早就诊，避免自行使用具有肾毒性的退热药物。

5、避免肾毒性因素：禁用或慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含碘造影剂。接受影像学检查前应主动告知医生多发性骨髓瘤病史，由医生评估检查必要性与水化方案。

6、定期监测肾功能：每1至3个月复查血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率、尿常规及24小时尿轻链，病情活动期缩短至每2至4周一次。早期发现异常可为调整治疗争取时间。

7、及时处理蛋白尿与轻链升高：血清游离轻链比值异常或尿轻链明显升高时，提示肾脏受累风险增加，应尽快由血液科与肾内科共同评估，必要时调整抗骨髓瘤方案。

国际骨髓瘤工作组发布的诊疗指南指出，合并肾功能不全的多发性骨髓瘤患者应接受包含硼替佐米在内的方案治疗，并强调充分水化与避免肾毒性药物。该指南由国际骨髓瘤工作组于2016年更新发布，为肾损害防治提供了规范依据。

多发性骨髓瘤肾损害可防可控，重点在于早治原发病、足量补液、远离肾毒性因素并规律复查肾功能。病情稳定者每1至3个月复查一次；调整治疗期间需缩短至每2至4周一次。

常见问题

无心脏与肾功能限制者，每日饮水2000至3000毫升，尿量保持在2000毫升以上。合并心衰或肾功能明显下降者，需由医生确定饮水量。

否，应避免自行使用非甾体抗炎药。此类药物可减少肾脏血流，加重肾损害。疼痛需由医生评估后选择对肾脏影响较小的方案。

需谨慎。含碘造影剂可能诱发肾损伤，检查前应告知医生多发性骨髓瘤病史，由医生评估必要性并决定是否水化，不可自行要求检查。

病情稳定者每1至3个月复查一次血肌酐、估算肾小球滤过率与尿轻链；治疗调整期或病情活动期需每2至4周复查一次。

部分可恢复。早期轻链沉积所致肾损害在有效抗骨髓瘤治疗与支持治疗后肾功能可改善；持续时间较长者恢复难度增加，需肾内科共同管理。

参考资料

[1] 中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订），中华医学会血液学分会

[2] 国际骨髓瘤工作组多发性骨髓瘤相关肾损害管理指南（2016年）

[3] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[4] 多发性骨髓瘤肾损害诊疗专家共识，中华肾脏病杂志