鼻炎严重了应该如何治疗

鼻炎症状加重时，应首先由耳鼻喉科医生评估类型与诱因，再决定以鼻腔冲洗、过敏原回避、规范药物治疗或手术为主的个体化方案，不建议自行长期使用减充血剂。

鼻炎加重的规范处理路径

1、明确诊断分型：鼻炎分为过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、感染性鼻炎及药物性鼻炎等，不同类型处理方向不同。过敏性鼻炎以鼻痒、阵发性喷嚏、清水样涕为主；感染性鼻炎多伴黏脓涕与面部胀痛。分型错误会导致治疗无效甚至加重。

2、鼻腔冲洗作为基础措施：病情稳定者每天早晚各一次，使用等渗盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物与过敏原。调整用药期间可增加到每天三次。冲洗压力不宜过大，避免呛咳或耳部不适。

3、过敏原回避与环境控制：尘螨过敏者每周用55摄氏度以上热水清洗床品；花粉季节减少户外活动并关闭门窗；霉菌过敏者保持室内湿度低于50%。回避措施可降低症状发作频率。

4、规范药物治疗：过敏性鼻炎常用鼻用糖皮质激素、第二代抗组胺药及白三烯受体拮抗剂，需在医生指导下足疗程使用。鼻用糖皮质激素起效通常需连续使用数天至两周，不宜因短期未见效而自行停用。减充血剂连续使用不应超过7天，否则可能诱发药物性鼻炎。

5、评估手术指征：合并鼻息肉、鼻窦炎、鼻中隔偏曲且规范药物治疗效果不佳者，可由耳鼻喉科评估功能性鼻内镜手术。手术目的是改善通气与引流，术后仍需配合药物治疗与随访。

6、警惕加重信号：出现持续单侧鼻塞伴血涕、嗅觉明显减退、面部麻木或视力改变，需尽快就诊排除肿瘤等病变。儿童鼻炎加重伴睡眠打鼾、张口呼吸，应评估腺样体肥大。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的过敏性鼻炎诊断和治疗指南指出，鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎的一线治疗药物，推荐疗程不少于2周，中重度患者可延长至4周以上。中国变应性鼻炎患病率在2005年至2011年间由11.1%上升至17.6%，数据来源于中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会参与的多中心流行病学调查。该数据提示鼻炎人群基数大，规范管理需求突出。

鼻炎加重时核心在于先分型再治疗，鼻腔冲洗与过敏原回避是基础，药物需足疗程规范使用，减充血剂不可长期依赖，合并结构异常者再评估手术。症状出现单侧加重或伴随血涕、嗅觉丧失时，应尽早到耳鼻喉科就诊。

常见问题

否。鼻炎分型不同用药差异大，自行用药可能掩盖病情或诱发药物性鼻炎，应先由耳鼻喉科医生评估后决定方案。

是。鼻腔冲洗可清除分泌物与过敏原，作为基础措施每天早晚各一次，调整用药期间可增至每天三次，需配合规范药物。

否。减充血剂连续使用不应超过7天，长期使用可能引起药物性鼻炎，导致鼻塞反而加重，需在医生指导下短期应用。

出现持续单侧鼻塞伴血涕、嗅觉明显减退、面部麻木或视力改变，以及儿童睡眠打鼾、张口呼吸，应尽快到耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国变应性鼻炎多中心流行病学调查. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻炎相关诊疗规范. 人民卫生出版社.