心肌缺血有不适是怎么回事

心肌缺血出现不适，是心肌供氧与需氧失衡后，缺血区域心肌细胞代谢产物堆积、刺激神经末梢所产生的结果。这种不适既可能表现为胸闷、胸痛，也可能表现为气短、乏力、肩背或上腹不适，程度与缺血范围、持续时间及个体敏感性有关。

心肌缺血产生不适的4个主要环节

1、供氧下降：冠状动脉狭窄或痉挛使血流减少，心肌获得的氧量低于实际需要，缺血区心肌首先出现代谢异常。冠状动脉粥样硬化性心脏病是常见基础病因。

2、代谢产物堆积：缺氧状态下心肌转向无氧代谢，乳酸、腺苷等物质增多，刺激心脏交感与迷走神经末梢，形成疼痛或压迫感信号。

3、神经传导定位不精确：心脏感觉信号经胸交感神经传入脊髓，与肩、臂、上腹、颈部皮节存在汇聚，因此不适可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，而非仅局限在胸口。

4、心脏泵血受影响：较大范围缺血时，左心室收缩协调性下降，肺循环淤血，可出现气短、活动耐量下降，严重时伴出汗、恶心。

需要区分的三类情况

• 稳定型：多在活动、情绪激动、寒冷或饱餐后出现，休息或去除诱因后数分钟内缓解，性质与部位相对固定。
• 不稳定型：静息状态下也可发作，持续时间延长，程度加重，或发作频率短期内明显增加，属于需要尽快就医评估的情况。
• 非典型表现：老年人、糖尿病患者及部分女性可能仅表现为乏力、气促、上腹不适或牙痛，容易延误识别。

证据与数据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病约1139万；心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为48.98%，城市为47.35%。该报告由中国国家心血管病中心组织编写，属于官方机构发布的年度报告。这组数据说明，以心肌缺血为基础的心血管疾病负担较重，出现胸部或相关部位不适时需要认真对待。

出现不适时的处理原则

• 立即停止当前活动，保持安静坐位或半卧位，避免继续负重或快速行走。
• 记录发作时间、持续时长、诱发因素、缓解方式及伴随症状，为就诊提供依据。
• 若胸痛持续超过10分钟不缓解，或伴大汗、呼吸困难、晕厥、意识改变，应立即呼叫急救。
• 已确诊冠心病者按既往医嘱规范用药，不自行加减药物；未确诊者不宜自行服用处方药。
• 就诊时通常需要完成心电图、心肌损伤标志物、超声心动图等检查，必要时进行冠状动脉CT或冠状动脉造影评估。

心肌缺血的不适来自心肌缺氧与神经反射，表现可典型也可不典型。发作频繁、静息发作或持续时间延长，提示病情可能不稳定，应尽快由心内科医生评估，不宜拖延。

常见问题

否。部分人群仅表现为气短、乏力、上腹不适或下颌不适，老年人及糖尿病患者更易出现非典型症状，仍需结合检查判断。

稳定型心肌缺血在停止活动后数分钟内常可缓解；若静息状态下仍反复发作或持续超过10分钟不缓解，应尽快就医。

除胸骨后或心前区外，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌、肩胛间区及上腹部，这与心脏神经传入节段有关。

立即停止活动并保持安静，观察持续时间与伴随症状；若超过10分钟不缓解或伴大汗、呼吸困难，应立即呼叫急救。

常用检查包括心电图、心肌损伤标志物、超声心动图，必要时行冠状动脉CT或冠状动脉造影，由心内科医生综合判断。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.