葡萄膜大脑炎有哪些症状

葡萄膜大脑炎的核心症状是眼部葡萄膜炎表现与中枢神经系统症状同时或先后出现，可伴有听力下降、耳鸣及皮肤毛发改变。该病累及眼、脑、耳、皮肤等多个系统，症状组合具有特征性，单一系统表现容易造成误诊。

1、眼部症状：双眼常同时或先后发病，表现为视力下降、视物模糊、眼红、眼痛、畏光、流泪。眼底检查可见玻璃体混浊、视网膜渗出、视神经盘充血水肿。部分病例出现继发性青光眼或白内障，导致视力进一步损害。

2、神经系统症状：头痛是最常见表现，程度可轻可重，常伴恶心、呕吐。脑膜刺激征表现为颈项强直、克尼格征阳性。部分病例出现意识障碍、嗜睡、昏迷，或癫痫发作、肢体无力、感觉异常。脑脊液检查可见淋巴细胞增多、蛋白升高。

3、听觉症状：耳鸣、听力下降多见，可为单侧或双侧，程度波动。部分病例出现眩晕、平衡障碍，提示前庭功能受累。听力损害有时不可逆，需早期识别。

4、皮肤毛发改变：可见白发、脱发、白癜风样色素脱失。这些改变可与眼部和神经系统症状同时出现，也可在病程中逐渐显现。

5、全身其他表现：发热、乏力、食欲减退等非特异性症状可见于急性期。少数病例出现关节疼痛、肝脾肿大。

关于流行病学特征，据中国医学科学院北京协和医院变态反应科2020年发表在《中华临床免疫和变态反应杂志》的临床分析，葡萄膜大脑炎在我国的患病率约为0.5/10万至2/10万，好发于20至50岁青壮年，无明显性别差异。该分析纳入的126例患者中，眼部症状出现率为100%，神经系统症状出现率为87.3%，听觉症状出现率为62.7%，皮肤毛发改变出现率为41.3%。

诊断需结合临床表现、眼底检查、脑脊液检查、听力测试及荧光素眼底血管造影。国际葡萄膜炎研究组制定的诊断标准要求至少具备眼部葡萄膜炎和中枢神经系统表现中的一项，且排除其他病因。

该病呈慢性病程，容易复发，早期识别和多学科协作管理对保护视力和神经系统功能具有重要意义。出现眼部葡萄膜炎伴头痛、耳鸣时，应尽早就诊眼科和神经内科，完善相关检查以明确诊断。

常见问题

否。头痛是常见症状但并非所有病例都会出现，部分患者以视力下降或耳鸣为首发表现，神经系统症状出现率约为87.3%。

部分可以。早期发现并控制炎症后听力可能改善，但病程较长或反复发作的病例，听力损害可能不可逆，需尽早进行听力评估。

是，需要多学科协作。首诊可挂眼科或神经内科，根据症状组合还需风湿免疫科、耳鼻喉科参与，共同制定管理方案。

包括白发、脱发和白癜风样色素脱失。这些改变出现率约为41.3%，可在病程中逐渐显现，也可与眼部及神经系统症状同时出现。

好发于20至50岁青壮年。据北京协和医院2020年临床分析，该年龄段占多数，无明显性别差异，儿童和老年人相对少见。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断与治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.

[2] 中国医学科学院北京协和医院变态反应科. 葡萄膜大脑炎126例临床特征分析. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2020.

[3] 国际葡萄膜炎研究组. 葡萄膜大脑炎诊断标准. 2018.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[5] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.