嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎有哪些症状

嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致的葡萄膜炎主要表现为慢性或复发性肉芽肿性葡萄膜炎，常伴玻璃体混浊与视网膜血管炎，多数患者双眼受累且病程迁延。该病由嗜人T淋巴细胞Ⅰ型感染引发，眼部症状可先于全身其他表现出现，需结合血清学检测明确关联。

嗜人T淋巴细胞Ⅰ型所致葡萄膜炎的常见症状

1、眼前节炎症表现：可出现轻度至中度前房炎症细胞与房水闪辉，部分患者伴有羊脂状角膜后沉着物，虹膜表面或房角可见肉芽肿性结节，但前节反应通常不如中间或后节病变突出。

2、玻璃体混浊：玻璃体炎性细胞浸润较为常见，表现为尘状或团块状混浊，混浊程度可随病情活动波动，是导致视力下降的重要原因之一。

3、视网膜血管炎：视网膜血管鞘形成、血管白线及周边视网膜缺血较为典型，荧光素眼底血管造影可见血管渗漏与无灌注区，部分患者因此继发黄斑水肿。

4、黄斑病变：黄斑囊样水肿发生率较高，可造成中心视力明显减退与视物变形，光学相干断层扫描有助于发现视网膜内层囊腔。

5、视网膜脉络膜浸润：可见黄白色脉络膜视网膜病灶，多位于周边部，病灶边界欠清，活动期可融合扩大，陈旧期遗留色素紊乱与萎缩斑。

6、视神经受累：部分患者出现视盘充血、水肿或视神经萎缩，视野检查可发现相应缺损，提示预后相对复杂。

7、全身伴随表现：嗜人T淋巴细胞Ⅰ型感染者可合并脊髓病变或成人T细胞白血病，眼部症状有时与神经系统异常同时或先后出现。

日本一项多中心研究对124例嗜人T淋巴细胞Ⅰ型相关葡萄膜炎患者进行分析，发现双眼受累比例约为86%，玻璃体混浊出现率超过90%，视网膜血管炎约占70%，该研究由日本厚生劳动省难治性眼病研究班于2015年发布。世界卫生组织国际癌症研究机构将嗜人T淋巴细胞Ⅰ型列为明确的人类致癌病毒，其眼部病变属于该病毒感染的重要临床亚型。诊断需结合血清抗嗜人T淋巴细胞Ⅰ型抗体检测、眼内液抗体检测及典型眼底表现，必要时行玻璃体活检。

该病眼部表现多样且缺乏特异性，单凭症状难以与其他肉芽肿性葡萄膜炎区分。病情稳定者每3至6个月复查一次眼底与眼压；调整治疗方案期间需每月评估炎症活动度。出现视力骤降、眼痛或视野缺损时需及时就诊。

常见问题

是。多数患者双眼先后或同时受累，双眼受累比例约为86%，但双眼炎症程度可不一致，需分别评估。

否。玻璃体混浊出现率超过90%，但并非全部患者均有，少数病例以视网膜血管炎或黄斑水肿为主要表现。

是。黄斑囊样水肿、玻璃体混浊及视神经病变均可导致视力下降，其中黄斑水肿对中心视力影响较为突出。

是。血清抗嗜人T淋巴细胞Ⅰ型抗体检测是重要依据，必要时还需检测眼内液抗体并配合眼底影像学检查。

参考资料

[1] 日本厚生劳动省难治性眼病研究班. 嗜人T淋巴细胞Ⅰ型相关葡萄膜炎多中心临床研究. 2015.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 人类致癌病毒评估专著. 2012.

[3] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断与治疗专家共识. 人民卫生出版社.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.