骨筋膜室综合与石膏压疮的区别

骨筋膜室综合征与石膏压疮是两种本质不同的疾病：前者是骨筋膜室内压力升高导致肌肉神经缺血坏死的急症，后者是石膏局部持续压迫引起的皮肤软组织损伤。两者均可发生于石膏固定后，但机制、表现与处理紧迫性差异明显。

骨筋膜室综合征的识别要点

1、发病机制：：四肢骨筋膜室内容物体积增加或空间变小，室内压力升高，阻断毛细血管血流，造成肌肉与神经进行性缺血。最常见于胫腓骨骨折、前臂骨折及挤压伤后。

2、疼痛特征：：疼痛与损伤程度不成比例，呈进行性加剧，被动牵拉患区肌肉时疼痛明显加重，这是早期识别的关键信号。

3、感觉与运动改变：：患区出现麻木、感觉减退，后期肌力下降甚至瘫痪。感觉异常常早于肌力改变出现。

4、肿胀与张力：：患区明显肿胀，触诊张力增高，皮肤可发亮，但远端动脉搏动在早期多可触及，不能以搏动存在排除该病。

5、全身表现：：病情进展可出现肌红蛋白尿、心率增快等，提示肌肉坏死已发生。

6、处理时限：：确诊后需紧急切开筋膜减压。据《外科学》第9版记载，肌肉缺血超过4至6小时即可出现不可逆损伤，超过12小时坏死范围显著扩大。

石膏压疮的识别要点

1、发病机制：：石膏边缘、骨突部位或石膏内衬不平整处对皮肤及皮下组织形成持续局部压迫，导致局部缺血、水疱、溃烂甚至深部组织坏死。

2、疼痛特征：：疼痛多局限于受压点，呈持续性灼痛或刺痛，解除压迫后疼痛可缓解，不表现为被动牵拉痛。

3、皮肤改变：：受压处可见红斑、水疱、皮肤破损或溃疡，严重者形成深达肌层的压疮。石膏开窗或拆除后可见明确压痕。

4、感觉与运动：：一般不影响患区整体感觉与肌力，除非压疮极深累及神经，但这种情况少见。

5、全身表现：：通常无全身症状，继发感染时可出现发热、局部红肿热痛加重。

6、处理方式：：需拆除或调整石膏，解除压迫，局部换药。据《中国压疮护理指导意见》（2013年）指出，石膏固定患者应定期检查骨突部位皮肤，每班交接时评估受压点。

两者核心区别

• 病变部位：：骨筋膜室综合征位于筋膜室内，影响肌肉神经；石膏压疮位于皮肤及皮下组织。
• 疼痛性质：：前者为被动牵拉痛且进行性加重；后者为局部压迫痛，解除压迫后减轻。
• 远端血运：：前者早期动脉搏动可存在；后者远端血运通常不受影响。
• 紧急程度：：前者需数小时内切开减压；后者需尽快解除压迫并处理创面。
• 全身影响：：前者可致肌红蛋白尿、肾功能损害；后者一般无全身表现，感染时例外。

临床提示

石膏固定后出现与损伤程度不符的进行性剧痛、被动牵拉痛、感觉异常，需优先排除骨筋膜室综合征。若疼痛局限于骨突处、石膏边缘，且解除压迫后缓解，更符合石膏压疮。两者可同时存在，不可因发现压疮而忽略筋膜室压力监测。病情稳定者每班观察一次患肢末梢血运与疼痛变化；骨折早期肿胀高峰期需增加观察频次，必要时拆除石膏或切开减压。

常见问题

是骨筋膜室综合征更危险。该病可在数小时内造成肌肉神经不可逆坏死，需紧急切开减压，延误可致残。

否。麻木也可由石膏过紧、神经浅表受压或体位不当引起，但需立即评估筋膜室压力，排除骨筋膜室综合征。

否。浅表压疮解除压迫后可逐渐愈合，但深部压疮常需清创换药，继发感染时需抗感染处理，不能自行愈合。

疼痛与损伤程度不成比例，进行性加剧，被动牵拉患区肌肉时疼痛明显加重，这是早期识别的关键信号。

病情稳定者每班检查一次；骨折早期肿胀高峰期需增加频次，发现骨突处疼痛或末梢血运异常时随时检查。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华护理学会. 中国压疮护理指导意见[S]. 北京：中华护理学会，2013.

[3] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科患者护理常规[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2020.