骨筋膜室综合症的临床表现有什么

骨筋膜室综合征的临床表现以进行性剧烈疼痛、被动牵拉痛和患区张力增高为核心，早期即可出现感觉异常，远端动脉搏动在早期多可触及，因此不能以脉搏存在排除该病。

疼痛特点

1、疼痛性质：早期为持续性胀痛、撕裂样痛，程度剧烈且进行性加重，常超出损伤本身所解释的范围。

2、镇痛反应：常规镇痛措施难以缓解，疼痛与原始创伤程度不平行。

3、被动牵拉痛：被动牵伸受累肌群时疼痛明显加剧，是较具提示价值的体征之一，小腿前臂为好发部位。

感觉与运动改变

1、感觉异常：受累神经支配区出现麻木、针刺感或感觉减退，最早常表现为足背或手部特定区域感觉迟钝。

2、肌力下降：主动活动减弱，晚期可出现肌肉瘫痪。

3、感觉障碍顺序：感觉异常通常先于运动障碍出现，感觉减退范围可随病情进展扩大。

局部体征

1、患区张力：筋膜室内压力升高，触诊可及局部紧绷、张力增高，皮肤可发亮。

2、肿胀程度：肿胀进行性加重，与疼痛程度大致平行。

3、远端动脉搏动：早期多可触及，搏动消失属于较晚期表现，不能作为早期诊断依据。

4、皮肤颜色与温度：早期可正常或略苍白，晚期出现发绀、花斑、皮温下降。

全身表现

1、早期：体温、心率可无明显变化，或仅有轻度心率增快。

2、进展期：出现心率增快、血压下降、烦躁不安等表现。

3、晚期：可发生肌肉坏死、肌红蛋白尿、急性肾损伤等严重并发症。

证据与数据

据《中华骨科杂志》2019年发布的相关临床研究资料，骨筋膜室综合征若在发病后6至8小时内未行筋膜切开减压，神经与肌肉功能损害的发生风险明显升高；超过12小时，不可逆坏死概率显著增加。另有权威指南指出，诊断应结合临床表现与筋膜室内压测定，当前较多采用筋膜室内压与舒张压差值小于30毫米汞柱作为手术减压参考指标之一。

需要与哪些情况区分

1、动脉损伤：动脉搏动消失更突出，常伴明显缺血表现。

2、深静脉血栓：以肿胀、压痛为主，被动牵拉痛通常不显著。

3、蜂窝织炎：以红肿热痛为主，张力增高程度相对较轻。

疼痛进行性加重、被动牵拉痛、感觉异常和患区张力增高是骨筋膜室综合征最具提示意义的临床表现，远端动脉搏动存在不能排除该病。对疑似病例应尽早评估筋膜室内压，避免延误减压时机。

常见问题

否。早期远端动脉搏动多可触及，搏动消失属于较晚期表现，不能以脉搏存在排除骨筋膜室综合征。

是。被动牵伸受累肌群时疼痛加剧是较具提示价值的体征，常与进行性加重的疼痛同时出现。

感觉异常多出现在早期，表现为受累神经支配区麻木或感觉减退，常先于肌力下降出现。

可导致肌肉坏死、肌红蛋白尿及急性肾损伤等并发症，神经与肌肉功能损害风险随时间延长而升高。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨筋膜室综合征诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 创伤骨科相关临床诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.