椎管内疾病的临床表现

椎管内疾病的核心临床表现是疼痛、感觉障碍、运动障碍与括约肌功能障碍的组合，其中神经根性疼痛常为首发症状，且症状分布具有明确的节段性定位特征。

1、疼痛表现：神经根受压时出现沿神经根分布区放射的锐痛或电击样痛，咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加椎管内压力的动作可使疼痛加重。脊髓内病变引起的疼痛多为钝痛，定位不精确。据《中华神经外科杂志》2021年刊载的多中心研究数据，在确诊的椎管内肿瘤患者中，约68%以神经根性疼痛为首发症状。

2、感觉障碍：表现为病变节段以下的感觉减退、麻木或感觉异常。髓外病变常从远端向近端发展，早期出现对侧痛温觉减退；髓内病变则多从近端向远端发展，早期即出现分离性感觉障碍。感觉障碍的最高平面有助于判断病变节段位置。

3、运动障碍：包括肢体无力、肌肉萎缩和肌张力改变。髓外病变压迫皮质脊髓束时，表现为病变同侧肢体痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。髓内病变则早期即可出现肌肉萎缩和弛缓性瘫痪，因前角细胞受损所致。

4、括约肌功能障碍：表现为尿潴留、尿失禁或排便困难。马尾部病变早期即可出现括约肌功能障碍，而脊髓压迫症中括约肌功能受累多出现在病程晚期。据《中国脊柱脊髓杂志》2019年统计，马尾神经综合征患者中约85%伴有不同程度的排尿障碍。

5、自主神经功能障碍：表现为病变节段以下皮肤干燥、无汗、皮温降低、指甲松脆等营养性改变。颈段病变严重时可出现霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂和面部无汗。

6、不同节段定位特征：颈段病变出现上肢放射性疼痛及四肢瘫痪；胸段病变表现为束带样疼痛及躯干感觉平面；腰段病变出现下肢放射痛及马尾神经症状；圆锥部病变以括约肌功能障碍突出而运动障碍轻微；马尾部病变则表现为不对称的下肢弛缓性瘫痪及明显的括约肌功能障碍。

上述表现可单独或组合出现，症状进展速度与病变性质相关。良性病变进展缓慢，恶性病变可在数周内迅速加重。出现进行性加重的神经根性疼痛或新发括约肌功能障碍时，应及时完成脊柱磁共振检查以明确诊断。

常见问题

否。部分髓内病变早期可无疼痛，仅表现为感觉异常或肢体无力，疼痛并非所有椎管内疾病的必备症状。

是。马尾部病变和圆锥部病变中括约肌功能障碍发生率较高，马尾神经综合征患者中约85%伴有排尿障碍。

有。感觉障碍的最高平面可提示病变节段，髓外病变从远端向近端发展，髓内病变从近端向远端发展。

是。髓内病变因前角细胞受损，早期即可出现肌肉萎缩和弛缓性瘫痪，髓外病变晚期也可出现。

进行性加重的神经根性疼痛、新发括约肌功能障碍或快速进展的肢体无力，均需尽快完成脊柱磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 椎管内肿瘤诊疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 马尾神经综合征诊断与治疗指南. 中国脊柱脊髓杂志, 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 周良辅. 现代神经外科学. 第3版. 上海: 复旦大学出版社, 2021.