脊柱转移癌的临床表现

脊柱转移癌的临床表现以疼痛最为常见，其次为神经功能障碍、病理性骨折与全身消耗症状。疼痛多位于病灶所在脊柱节段，夜间及负重时加重，休息后难以完全缓解。

1、疼痛：约70%至90%的脊柱转移癌患者以疼痛为首发症状，可表现为局部钝痛、机械性疼痛或神经根性疼痛。局部钝痛源于肿瘤侵犯椎体骨膜或骨小梁；机械性疼痛由椎体结构破坏、稳定性下降引起，常在翻身、起坐、站立时加重；神经根性疼痛则因肿瘤压迫或侵犯神经根，呈条带样放射痛，胸段可表现为束带感，腰段可向臀部及下肢放射。疼痛在夜间加重是重要特征，可能与夜间皮质醇水平下降、肿瘤血流增加及注意力集中有关。

2、神经功能障碍：当肿瘤向椎管内生长或椎体塌陷造成脊髓、马尾神经受压时，可出现肢体无力、感觉减退、步态异常，严重者出现截瘫。马尾神经受压可导致大小便功能障碍，表现为尿潴留、尿失禁或便秘。运动功能障碍往往在感觉障碍之后出现，一旦发生，提示压迫已较严重。根据美国国家综合癌症网络发布的《脊柱转移瘤临床实践指南》（2023年版），出现进行性神经功能缺损属于肿瘤急症，需尽快评估并处理。

3、病理性骨折：椎体被肿瘤破坏后，骨强度下降，可在轻微外伤甚至无明显外伤情况下发生压缩性骨折。骨折后脊柱后凸畸形加重，疼痛加剧，并可进一步压迫脊髓或神经根。胸腰段是病理性骨折的好发部位，与该区域活动度大、应力集中有关。

4、全身症状：部分患者伴有体重下降、乏力、食欲减退、贫血等全身消耗表现。原发肿瘤不同，伴随症状亦有差异，如肺癌可伴咳嗽、咯血，前列腺癌可伴排尿困难，乳腺癌可触及乳房肿块。约10%至20%的患者在原发肿瘤确诊前即因脊柱症状就诊。

5、不同节段表现差异：颈椎转移可致颈痛、上肢麻木无力，严重者影响呼吸；胸椎转移以胸背痛、束带感及下肢无力为主；腰椎转移多见腰痛及下肢放射痛；骶椎转移可致骶尾部疼痛及大小便障碍。疼痛定位对判断病灶节段有重要参考价值。

脊柱转移癌的临床表现以夜间加重的脊柱疼痛为核心，可伴随肢体无力、感觉异常、大小便障碍及病理性骨折。出现进行性神经功能缺损或大小便功能障碍时，需尽快就医评估，避免延误处理时机。

常见问题

是疼痛。多数患者以病灶节段局部疼痛为首发表现，夜间及负重时加重，休息后难以完全缓解，可作为早期识别线索。

会。肿瘤压迫马尾神经时可出现尿潴留、尿失禁或便秘，属于需要尽快处理的情况，一旦发生应尽早就医评估。

会。约10%至20%的患者在原发肿瘤确诊前即因脊柱症状就诊，因此无肿瘤病史者出现夜间加重的脊柱疼痛也需警惕。

疼痛多位于病灶节段，夜间加重，翻身、起坐、站立时加剧，可呈钝痛、机械性疼痛或沿神经根放射的条带样疼痛。

可能。肿瘤压迫脊髓或椎体塌陷均可造成肢体无力甚至截瘫，出现进行性神经功能缺损需尽快评估处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中国抗癌协会. 中国肿瘤整合诊治指南（CACA）——骨转移瘤. 天津: 天津科学技术出版社, 2022.

[3] 中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组. 脊柱转移瘤外科治疗指南. 中华骨科杂志, 2018, 38(12): 705-712.

[4] 美国国家综合癌症网络. 脊柱转移瘤临床实践指南（2023年版）. 美国国家综合癌症网络, 2023.

[5] 赫捷, 陈万青. 中国肿瘤登记年报. 北京: 人民卫生出版社, 2020.