脊柱转移瘤的临床表现

脊柱转移瘤的临床表现以疼痛最为常见，其次为神经功能障碍、病理性骨折与全身消耗症状。疼痛多位于转移节段，夜间及负重时加重，可为局部钝痛或放射性根性痛。

脊柱转移瘤的临床表现

1、疼痛：约70%至90%的脊柱转移瘤患者以疼痛为首发症状，疼痛性质可为持续性钝痛，也可表现为沿神经根分布的放射痛，夜间加重是重要特征。疼痛部位通常与转移椎体节段一致，颈椎转移可表现为颈肩痛，胸椎转移可表现为胸背痛，腰椎转移可表现为腰腿痛。

2、神经功能障碍：肿瘤压迫脊髓或马尾神经时，可出现下肢无力、感觉减退、大小便功能障碍。运动障碍通常从单侧或双侧下肢开始，逐渐加重。感觉障碍平面有助于判断病变节段。括约肌功能障碍出现较晚，一旦出现提示压迫较重。

3、病理性骨折：椎体骨质被肿瘤破坏后，轻微外力甚至日常活动即可导致压缩性骨折。骨折后脊柱稳定性下降，疼痛突然加剧，可伴随脊柱后凸畸形。约10%至20%的脊柱转移瘤患者发生病理性骨折。

4、全身症状：原发肿瘤消耗可导致体重下降、乏力、贫血、低热。部分患者以全身症状为首发表现，脊柱症状随后出现。全身症状的严重程度与原发肿瘤类型、转移范围及机体状态相关。

5、无症状或轻微症状：部分患者因原发肿瘤随访行影像学检查时发现脊柱转移，此时可无任何疼痛或神经症状。这类患者约占10%至15%，多见于乳腺癌、前列腺癌等生长相对缓慢的肿瘤。

6、不同原发肿瘤的差异：乳腺癌脊柱转移者疼痛出现较早，溶骨性破坏为主；前列腺癌脊柱转移者以成骨性破坏为主，疼痛相对较轻但神经压迫风险持续存在；肺癌脊柱转移者进展较快，病理性骨折风险较高；肾癌脊柱转移者溶骨性破坏明显，可伴有丰富血供。

7、马尾神经综合征：腰椎转移压迫马尾神经时，表现为鞍区麻木、下肢无力、大小便失禁。属于急症，需尽快处理。

8、脊髓压迫症：胸椎转移最易导致脊髓压迫，表现为病变平面以下感觉运动障碍、括约肌功能丧失。从出现症状到不可逆神经损伤的时间窗通常为数小时至数天。

根据一项纳入2000余例脊柱转移瘤患者的回顾性研究，疼痛发生率约为85%，其中夜间痛占60%以上，神经功能障碍发生率约为30%至40%。该数据来源于中国抗癌协会骨肿瘤专业委员会2022年发布的脊柱转移瘤诊疗专家共识。

脊柱转移瘤的临床表现以疼痛为核心，伴随神经功能损害、骨折及全身消耗。出现夜间加重的脊柱疼痛或不明原因神经功能障碍时，需及时进行影像学评估。

常见问题

否。约10%至15%的患者在影像学检查时发现脊柱转移，但无疼痛或神经症状。这类情况多见于乳腺癌、前列腺癌等生长相对缓慢的肿瘤。

疼痛多为持续性钝痛，夜间加重，负重或活动时加剧。部分患者表现为沿神经根分布的放射痛，疼痛部位与转移椎体节段一致。

会。当肿瘤压迫马尾神经或脊髓时，可出现大小便功能障碍。腰椎转移压迫马尾神经可表现为鞍区麻木、大小便失禁，属于急症。

疼痛是最早出现的症状，约70%至90%的患者以疼痛为首发表现。疼痛可先于神经功能障碍数周至数月出现。

否。乳腺癌以溶骨性破坏为主，疼痛出现较早；前列腺癌以成骨性破坏为主，疼痛相对较轻；肺癌进展较快，病理性骨折风险较高。

参考资料

[1] 中国抗癌协会骨肿瘤专业委员会. 脊柱转移瘤诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨转移瘤诊疗指南. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗规范. 2018.

[4] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南. 2021.

[5] 中国临床肿瘤学会. 前列腺癌诊疗指南. 2021.