踝部扭伤的临床表现

踝部扭伤的核心临床表现为受伤后即刻出现的局限性疼痛、迅速肿胀以及关节活动受限，三者通常同时存在，且疼痛程度与损伤严重程度并不完全平行。

踝部扭伤的临床表现

1、疼痛：损伤瞬间即出现，多位于踝关节外侧，即外踝前下方区域，因为约85%的踝部扭伤为内翻型损伤，累及外侧副韧带。负重或内翻动作时疼痛明显加重，休息后可有部分缓解。

2、肿胀：伤后数分钟至数小时内迅速出现，系韧带撕裂后局部出血与炎症渗出所致。肿胀范围可局限于外踝周围，严重者可波及整个踝关节甚至足背。据《实用骨科学》第4版记载，急性期肿胀通常在伤后24至48小时达到高峰。

3、皮下瘀斑：伤后24至72小时逐渐显现，多呈青紫色或黄褐色，沿外踝下方及足背外侧分布。瘀斑的出现提示韧带周围血管破裂，出血量较大，是判断损伤程度的重要参考。

4、关节活动受限：背伸与跖屈均可能受限，以内翻动作受限最为显著。患者常无法完成正常步态，行走时需借助外力或完全不能负重。

5、局部压痛：外踝前下方、外踝尖部或外踝后方可有明确压痛点，压痛点位置有助于判断受累韧带。距腓前韧带损伤时压痛点多在外踝前下方，跟腓韧带损伤时压痛点多在外踝尖下方。

6、关节不稳感：伤后即刻或肿胀消退后，患者可感到踝关节“发软”或“打软腿”，提示韧带完全断裂可能。前抽屉试验阳性提示距腓前韧带断裂，内翻应力试验阳性提示跟腓韧带损伤。

7、功能障碍：轻者行走时疼痛，重者完全不能负重。美国骨科医师学会2019年发布的踝关节扭伤诊疗指南指出，约40%的患者在扭伤后6个月内仍存在不同程度的疼痛或功能受限。

需要警惕的情况

若出现以下表现，需及时就医排除骨折或严重韧带损伤：外踝或内踝尖部压痛明显、无法负重行走超过4步、骨性压痛位于内踝后缘至外踝后缘连线以上。渥太华踝关节规则可用于初步判断是否需要影像学检查。

踝部扭伤的临床表现以疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限为核心，压痛点与不稳感有助于定位损伤结构。伤后应遵循保护、适当负重、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则处理，避免早期热敷或按摩。若症状持续加重或无法负重，需尽快至骨科或运动医学科就诊。

常见问题

肿胀通常在伤后数分钟至数小时内出现，24至48小时达到高峰，系韧带撕裂后出血与炎症渗出所致。

否。瘀斑提示韧带周围血管破裂出血，常见于韧带损伤，但骨折也可出现瘀斑，需结合压痛位置和负重能力判断。

关节不稳感可能提示韧带完全断裂，需通过前抽屉试验和内翻应力试验进一步评估，建议尽早就医明确损伤程度。

轻度扭伤可勉强行走但伴疼痛，若无法负重行走超过4步或骨性压痛明显，应怀疑骨折并尽快就医。

符合渥太华踝关节规则时需拍片，即外踝或内踝尖部压痛、无法负重行走超过4步、骨性压痛位于特定连线以上。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 第4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 美国骨科医师学会. 踝关节扭伤诊疗指南[S]. 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会足踝外科学组. 踝关节扭伤诊疗专家共识[J]. 中华骨科杂志，2020，40(8)：481-489.