肩周炎的症状

肩周炎的核心症状是肩关节疼痛与活动受限同时存在，疼痛以夜间为著，主动与被动活动均受限，且以外旋、外展、后伸三个方向最为明显。症状通常经历疼痛期、僵硬期与恢复期三个阶段，全程可持续12至42个月。

症状的具体表现

1、疼痛特征：疼痛多位于肩关节前外侧，可向三角肌止点及上臂中段放射，夜间疼痛加重是常见就诊原因，部分人群因疼痛无法患侧卧位入睡。疼痛在早期为间歇性，随病程进展转为持续性。

2、活动受限规律：肩关节外旋最先受累且程度最重，其次是外展与后伸。梳头、系腰带、摸对侧肩胛骨等动作完成困难。被动活动范围与主动活动范围均缩小，这一特点用于与肩袖损伤相区分，后者被动活动范围通常接近正常。

3、肌肉萎缩与代偿：病程超过3个月者，三角肌与冈上肌可出现轻度萎缩。肩胛骨代偿性上提、躯干侧弯等动作增多，用以部分代偿盂肱关节活动不足。

4、分期与病程：疼痛期以疼痛为主，持续2至9个月；僵硬期疼痛减轻而僵硬突出，持续4至12个月；恢复期活动度逐步改善，持续5至26个月。中国康复医学会2022年发布的肩周炎康复治疗专家共识指出，约10%的人群双侧肩关节先后受累，糖尿病群体发病率高于一般人群。

5、影像学与鉴别：X线片多无骨质破坏，可用于排除骨性病变。磁共振成像可显示关节囊增厚与腋囊挛缩。需与肩袖撕裂、钙化性肌腱炎、颈椎病所致肩部牵涉痛相鉴别，鉴别要点在于被动活动范围是否受限。

需要留意的情况

肩部疼痛若伴随发热、明显红肿、外伤后畸形或无法抬臂，需尽快就诊排除感染、骨折与脱位。症状持续超过1个月且活动度进行性下降，建议至骨科或康复医学科评估。糖尿病、甲状腺疾病人群出现肩部僵硬时，应同步管理基础疾病。日常可进行钟摆运动、爬墙运动等温和练习，以不引起剧烈疼痛为度。

肩周炎以夜间痛和主动被动活动均受限为特征，外旋受累最早最重，病程常迁延1至3年。

常见问题

是。活动受限是肩周炎的核心表现之一，外展、外旋、后伸均受影响，被动活动范围同样缩小，这是与肩袖损伤鉴别的关键点。

是。夜间痛是肩周炎常见特征，与炎症介质昼夜节律及睡眠时肩关节体位有关，部分人群因此无法患侧卧位入睡，需就医评估。

多数可自行缓解。肩周炎具有自限性，但病程可达1至3年，部分人群遗留不同程度活动受限，规范康复训练有助于改善功能。

不一定。X线片可排除骨性病变，磁共振成像用于评估关节囊增厚及与其他肩部疾病鉴别，是否检查由接诊医生根据具体情况决定。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 肩周炎康复治疗专家共识. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 肩关节周围炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 王正国. 康复医学. 人民卫生出版社.