千万别用超声波碎石

超声波碎石并非适用于所有肾结石患者，是否采用需依据结石大小、位置、硬度及患者自身条件综合判断，不存在“千万别用”的绝对禁忌。对于直径小于2厘米的肾盂结石或输尿管上段结石，且肾功能正常、无出血倾向者，该技术仍是临床可选方案之一。

1、结石直径与位置：直径在0.5至2厘米之间的肾盂结石，以及输尿管上段结石，适合考虑超声波碎石。直径超过2厘米的肾结石，或位于肾下盏且排出通道不畅的结石，碎石后残片易堆积，排净率下降，此时经皮肾镜取石术更具优势。

2、结石硬度因素：胱氨酸结石和部分草酸钙结石硬度较高，超声波碎石效率明显降低。根据欧洲泌尿外科学会2023年发布的结石管理指南，硬度超过1000亨氏单位的结石，碎石成功率不足50%，需改用气压弹道或激光碎石。

3、患者个体条件：未控制的凝血功能障碍、严重高血压、未治愈的尿路感染、妊娠期、严重肥胖导致定位困难者，不适合接受超声波碎石。病情稳定者术前需完成凝血功能、尿培养及血压评估；调整抗凝药物期间需暂停碎石并延长观察时间。

4、碎石后排出要求：碎石后需配合每日饮水2000至2500毫升，并辅以适度运动，如跳跃、爬楼梯，以促进碎片排出。若两周后复查仍有大于4毫米的残片，需进一步干预。

5、并发症风险：超声波碎石可能引起血尿、肾绞痛、输尿管石街形成。石街发生率约为4%至10%，多见于碎石前结石负荷较大者。术后需监测体温和尿量，出现发热或尿量骤减应及时就诊。

6、替代方案比较：对于不适合超声波碎石者，输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术是常用替代方式。输尿管软镜适用于直径小于2厘米的肾结石，经皮肾镜适用于直径大于2厘米或复杂肾结石。选择方式需结合泌尿外科医师的评估意见。

根据中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022年版，超声波碎石在符合适应症的患者中仍是可选择的治疗方式之一，但需严格掌握禁忌症。该指南同时指出，结石负荷较大或硬度较高时，应优先考虑其他碎石方式。

常见问题

否。直径小于2厘米的肾盂结石且无凝血障碍者，超声波碎石仍可选择，但需由泌尿外科医师评估后决定。

若两周后复查仍有大于4毫米残片，需进一步干预，如输尿管软镜或经皮肾镜取石，不可自行等待。

未控制的凝血障碍、严重高血压、未治愈尿路感染、妊娠期、结石直径超过2厘米或硬度极高者不适合。

每日饮水2000至2500毫升，适度跳跃或爬楼梯，监测体温和尿量，出现发热或尿量骤减及时就诊。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南2022年版

[2] 欧洲泌尿外科学会结石管理指南2023年版

[3] 吴阶平泌尿外科学