脚后跟疼是怎么回事啊

脚后跟疼最常见的原因是足底筋膜炎，其次是跟骨骨刺、跟腱炎、跟骨应力性骨折或脂肪垫萎缩。疼痛位于足底内侧跟骨结节附着处、晨起下地第一步最明显时，足底筋膜炎的可能性较大。多数情况通过减少负重、拉伸和更换鞋具可获得缓解。

1、足底筋膜炎：占脚后跟疼病因的较大部分。足底筋膜在跟骨内侧结节附着处反复牵拉产生退变，典型表现为晨起第一步或久坐后起身时剧痛，行走数分钟后减轻，长时间行走后再度加重。据《美国骨科医师学会临床实践指南》（2014年）统计，足底筋膜炎在普通人群中的终生发病率约为10%。

2、跟骨骨刺：跟骨结节处钙盐沉积形成骨性突起。骨刺本身常不直接引起疼痛，疼痛多来自其周围软组织的无菌性炎症。X线检查可发现，但骨刺大小与疼痛程度不成正比。

3、跟腱炎：疼痛位于足跟后方跟腱附着点或跟腱中段，跑跳、上楼梯时加重，局部可有增粗和压痛。多见于近期运动量突然增加的人群。

4、跟骨应力性骨折：疼痛呈持续性，休息时也痛，夜间可痛醒，跟骨两侧挤压痛明显。长距离行走、跑步或骨质疏松者需考虑，核磁共振可早期确诊。

5、脂肪垫萎缩：足跟底部脂肪垫变薄，缓冲能力下降，站立或行走时足跟直接受压产生疼痛，多见于中老年人群。

6、其他因素：痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、跟骨骨髓炎、胫后神经卡压等也可引起脚后跟疼。伴随红肿热痛、多关节受累或发热时，需排查全身性疾病。

自我判断可参考以下操作步骤：第一步，用手指按压足跟底部内侧，若明显压痛，提示足底筋膜炎；第二步，捏住足跟两侧挤压，若疼痛加剧，需警惕应力性骨折；第三步，晨起下地第一步是否最痛，若是，足底筋膜炎可能性增加。以上仅为初步判断，确诊需就医。

日常处理包括减少长时间站立和行走、选择足弓支撑良好的鞋具、进行足底筋膜和小腿三头肌拉伸。疼痛持续超过2周、夜间痛醒、足跟红肿发热或无法负重行走时，应到骨科或康复医学科就诊。

脚后跟疼多由足底筋膜附着处退变或跟骨周围软组织炎症引起，晨起第一步最痛者优先考虑足底筋膜炎，持续夜间痛或挤压痛需排查应力性骨折。

常见问题

不一定。骨刺常为影像学伴随表现，疼痛多源于足底筋膜或跟腱附着处的无菌性炎症，骨刺大小与疼痛程度不成正比。

是，建议拍。X线片可显示跟骨骨刺、骨折线及骨质改变，但早期应力性骨折X线片可能阴性，必要时需进一步做核磁共振。

部分可以。足底筋膜炎在减少负重、拉伸和更换鞋具后数周至数月可缓解，但持续超过2周或夜间痛醒者应就医。

是，首选骨科。康复医学科、风湿免疫科也可根据伴随症状选择，如多关节肿痛或发热建议至风湿免疫科。

提示足底筋膜炎可能性较大。足底筋膜在夜间缩短，晨起下地时被突然牵拉，附着处产生疼痛，行走片刻后可减轻。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 足底筋膜炎临床实践指南. 2014.

[2] 中华医学会骨科学分会. 足踝部慢性疼痛诊疗专家共识. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会物理医学与康复学分会. 足底筋膜炎康复治疗指南. 中华物理医学与康复杂志.