霉菌感染症状

霉菌感染的常见症状因感染部位不同而表现各异，但核心特征是局部瘙痒、异常分泌物及皮肤黏膜红斑。浅表霉菌感染多累及皮肤、口腔或阴道，侵袭性感染则多见于免疫力低下人群，症状随受累器官变化。

1、皮肤霉菌感染：典型表现为边界清晰的环形红斑，边缘隆起伴脱屑，中心区域颜色变浅，直径常为1至5厘米；瘙痒程度从中度到重度不等，出汗后加重。足部感染时趾间皮肤浸渍发白，去除表皮后可见红色糜烂面。

2、阴道霉菌感染：外阴及阴道瘙痒是最突出症状，约75%的患者出现白色凝乳状或豆腐渣样分泌物，分泌物通常无腥臭味。排尿时灼痛感及性交疼痛发生率约为40%至50%，外阴红肿在急性期可见。根据中国疾病预防控制中心2021年发布的生殖道感染监测数据，育龄女性阴道霉菌检出率约为12.7%。

3、口腔霉菌感染：口腔黏膜出现白色斑块，形似奶凝块，用棉签刮拭后遗留红色充血面或轻微出血点。味觉异常和口腔灼痛感在进食酸性食物时加剧。婴幼儿、戴义齿者及长期使用吸入性糖皮质激素者发生率较高。

4、侵袭性霉菌感染：发热对抗生素治疗无反应是常见首发表现，体温可波动于38.0至39.5摄氏度。肺部受累时出现干咳、胸痛和呼吸困难；鼻窦受累时鼻塞及面部疼痛持续加重。此类感染多见于血液系统恶性肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏者，病死率可达30%至50%，数据来源于《中国侵袭性真菌病诊疗指南（2020年版）》。

5、消化道霉菌感染：食管受累时吞咽疼痛和胸骨后烧灼感为主要表现，口腔念珠菌感染蔓延至食管的发生率约为20%至30%。胃部感染可表现为上腹隐痛和恶心，但缺乏特异性，易与慢性胃炎混淆。

6、全身性过敏反应：部分人群对霉菌孢子过敏，表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕和眼结膜充血，症状在潮湿环境或地下室停留后加重。哮喘患者接触霉菌孢子后喘息发作频率可增加。

需要关注的警示信号

• 发热持续超过72小时且抗生素治疗无效
• 口腔白斑延伸至咽喉部导致吞咽困难
• 阴道分泌物伴有血丝或下腹坠痛
• 皮肤红斑快速扩大并出现水疱或坏死

出现上述任一表现时，需进行真菌镜检或培养以明确诊断。免疫功能正常者的浅表感染在规范抗真菌治疗后预后良好；中性粒细胞缺乏者出现发热时，需在1小时内启动经验性抗真菌治疗。

常见问题

否。皮肤和阴道霉菌感染常伴瘙痒，但侵袭性霉菌感染和口腔霉菌感染早期可能仅有低热或白斑，瘙痒并非必然症状。

通常无臭味。典型分泌物为白色凝乳状或豆腐渣样，若出现鱼腥味需考虑合并细菌性阴道病。

是。口腔念珠菌可通过共用餐具或亲吻传播，免疫力正常的成人不易发病，但婴幼儿和老年人需避免共用物品。

部分可以。中性粒细胞缺乏者住层流病房、预防性使用抗真菌药物可降低发生率，但需由血液科医师评估后执行。

否。饮食与皮肤霉菌感染无直接关联，保持患处干燥、避免共用毛巾和拖鞋是主要防护措施。

参考资料

[1] 中国侵袭性真菌病诊疗指南（2020年版）. 中华医学会血液学分会.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2021年全国生殖道感染监测报告.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会. 皮肤真菌病诊疗指南（2019年）.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 肺真菌病诊断和治疗专家共识（2017年）.