肺癌临终前的征兆

肺癌终末期患者常出现一系列生理功能进行性衰退的表现，医学上称为临终期症状群。这些征兆源于肿瘤广泛转移、多器官功能衰竭及代谢紊乱，识别这些表现有助于家属与医疗团队做好照护准备。

1、意识状态改变：患者可由嗜睡逐渐进展为昏睡乃至昏迷，对呼唤和疼痛刺激的反应减弱。部分患者出现谵妄，表现为定向力障碍、言语混乱或躁动不安。此类改变与脑转移、代谢产物蓄积及缺氧相关。

2、呼吸模式异常：呼吸频率和节律发生改变，可见潮式呼吸，即呼吸由浅慢逐渐加深加快，再转为浅慢，随后出现短暂呼吸暂停，如此循环往复。部分患者出现下颌式呼吸或叹息样呼吸。痰鸣音明显，因咳嗽反射减弱，分泌物无法排出。

3、循环功能衰竭：心率由代偿性增快转为逐渐减慢，血压进行性下降，四肢末梢发凉、发绀，皮肤出现花斑。尿量显著减少，24小时尿量常低于400毫升。

4、疼痛与不适：约75%的晚期肺癌患者经历中重度疼痛，骨转移者表现为持续性骨痛，胸膜转移者出现胸痛。疼痛在临终期可能因意识改变而表现不典型，但躯体不适仍可通过表情、呻吟或肢体动作反映。

5、进食与代谢改变：患者完全丧失食欲，拒绝进食和饮水，这是机体代谢需求下降的自然过程。体重在数周内下降超过10%，出现恶病质面容。口干、口腔黏膜干燥常见。

6、体温失调：体温可波动于35摄氏度至39摄氏度之间，以低体温更为多见，反映体温调节中枢功能衰竭。

根据《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）》，肺癌是我国发病率和死亡率均居首位的恶性肿瘤。国家癌症中心2022年发布的数据显示，我国肺癌年新发病例约106万例，死亡病例约73万例。临终期照护重点在于缓解痛苦、维持舒适，而非逆转病情。

疼痛管理遵循世界卫生组织三阶梯原则，由专业医疗团队评估后实施。呼吸困难者可调整体位为半卧位，适当给予氧气。口腔护理每2至4小时一次，使用湿棉签或生理盐水擦拭。家属可握住患者手部、轻声交谈，听觉通常保留至最后阶段。

患者出现上述表现时，提示生存期可能为数天至数周。个体差异显著，部分患者可在数小时内急剧变化，部分患者可维持数周稳定。照护重点为保持环境安静、减少不必要的操作、尊重患者意愿。

临终征兆反映机体多系统功能逐步停止，照护核心是减轻痛苦和维护尊严。

常见问题

否。约75%的晚期肺癌患者经历中重度疼痛，但部分患者因意识改变或个体差异，疼痛表现不明显，仍需专业评估。

呼吸停止前常出现潮式呼吸、下颌式呼吸或叹息样呼吸，呼吸间隔逐渐延长，最终完全停止，伴随心率减慢和血压下降。

是。听觉通常保留至临终最后阶段，家属轻声交谈、表达陪伴可被感知，建议保持温和语调。

循环功能衰竭导致末梢血液灌注不足，表现为四肢发凉、发绀和皮肤花斑，是临终期常见表现之一。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解及姑息治疗指南. 世界卫生组织, 2018.