鼻窦炎如何查体

鼻窦炎查体以鼻内镜和面部触诊为核心，结合前鼻镜与口咽部检查，可初步判断鼻窦开口引流状态及黏膜病变范围。查体不能替代影像学，但能快速区分急性与慢性、单侧与双侧病变。

1、前鼻镜检查：观察下鼻甲是否充血肿大、中鼻道有无脓性分泌物。急性鼻窦炎常见中鼻道积脓，慢性者可见中鼻甲息肉样变或黏膜肥厚。该步骤操作简便，适合门诊初筛。

2、鼻内镜检查：使用0度或30度硬性内镜经鼻腔进入，重点查看中鼻道、嗅裂及蝶筛隐窝。中鼻道脓液引流是上颌窦、额窦及前组筛窦病变的间接证据；嗅裂脓液则提示后组筛窦或蝶窦受累。据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》指出，鼻内镜下的中鼻道脓性分泌物对慢性鼻窦炎诊断的阳性预测值可达85%以上。

3、面部触诊与叩诊：用手指按压眶上缘内侧、眶下缘及尖牙窝区域。急性额窦炎可表现为眶上缘内侧压痛，急性上颌窦炎则尖牙窝压痛明显。叩诊用中指轻叩相应窦壁，疼痛加重提示炎症累及骨质或黏膜张力增高。该检查对急性细菌性鼻窦炎敏感度约60%至70%，阴性不能排除诊断。

4、口咽部与颈部检查：观察咽后壁有无脓涕倒流，这是后组鼻窦炎常见体征。同时触诊颈部淋巴结，若下颌下淋巴结肿大伴压痛，提示感染可能向淋巴引流区域扩散。儿童患者需注意腺样体肥大是否阻塞后鼻孔。

5、体位与观察：嘱受检者低头10至15秒后迅速抬头，若中鼻道出现新鲜脓液流出，称为“体位引流试验阳性”，提示窦口引流不畅。该操作在门诊即可完成，无需额外设备。

6、辅助判断：查体发现单侧脓涕、血性分泌物或鼻腔新生物时，需警惕真菌性鼻窦炎或肿瘤，应进一步行鼻窦CT。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年一项多中心研究，单侧鼻窦炎中真菌球检出率约为18%至22%，查体无法与肿瘤区分。

查体重点在于中鼻道和嗅裂的分泌物定位，面部压痛可辅助判断受累窦腔。若查体阴性但症状持续超过10天，或出现眶周肿胀、视力下降、剧烈头痛，需立即转诊耳鼻咽喉科行影像学评估。查体正常不能排除鼻窦炎，尤其是深部蝶窦病变。

常见问题

是。鼻内镜能直接观察中鼻道和嗅裂，是判断窦口引流状态的关键步骤，前鼻镜无法替代。

否。面部压痛也可见于牙源性感染、三叉神经痛或紧张性头痛，需结合鼻内镜和脓涕表现综合判断。

儿童需重点检查腺样体是否肥大，且鼻内镜操作需更轻柔，必要时改用纤维鼻咽镜以减少不适。

需行鼻窦CT或磁共振，深部蝶窦或筛窦病变查体难以发现，影像学可明确黏膜增厚及积液范围。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻窦炎诊断和治疗指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 真菌性鼻窦炎多中心临床研究. 2020.