鼻塞老是流鼻涕还带着血是怎么回事

鼻塞、长期流鼻涕并带有血丝，通常提示鼻腔黏膜存在持续性炎症或损伤，常见于慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻黏膜糜烂或鼻中隔偏曲等情况，少数情况需排查鼻腔肿瘤或血液系统疾病，建议尽早到耳鼻喉科就诊明确病因。

常见原因与对应特征

1、慢性鼻炎：鼻腔黏膜长期充血、肿胀，分泌物增多，反复擤鼻可导致黏膜表面毛细血管破裂，出现少量血丝，血量通常较少，多为擦拭时纸上带血。

2、过敏性鼻炎：接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原后，出现阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，频繁揉鼻、擤鼻可造成黏膜机械性损伤而带血。

3、鼻窦炎：脓性鼻涕、鼻塞、头面部胀痛是主要表现，炎症累及黏膜血管时可出现血性分泌物，急性期多伴有发热或嗅觉减退。

4、鼻黏膜糜烂或干燥：长期处于空调环境、空气干燥、频繁挖鼻，可使鼻中隔前下方利特尔区黏膜糜烂，该区域血管丰富，轻微刺激即出血。

5、鼻中隔偏曲：偏曲侧鼻腔通气受阻，气流冲击局部黏膜，造成黏膜干燥、结痂、出血，常表现为单侧鼻塞和反复少量出血。

6、需警惕的情况：单侧持续鼻塞、回吸性涕中带血、颈部无痛性肿块、耳闷耳鸣，且症状超过4周不缓解，需排除鼻腔鼻窦肿瘤，尤其是40岁以上人群。

就诊与检查建议

• 鼻内镜检查：可直接观察鼻腔、鼻咽部黏膜状态，判断是否存在糜烂、息肉、新生物，是首选的初筛手段。
• 鼻窦CT：用于评估鼻窦炎症范围、骨质结构及有无占位性病变，适合症状持续超过12周或治疗效果不佳者。
• 过敏原检测：包括皮肤点刺试验和血清特异性免疫球蛋白E检测，有助于明确过敏性鼻炎诊断。
• 血常规与凝血功能：反复出血或出血量较多时，需排除血小板减少、凝血因子异常等血液系统问题。

日常护理要点

• 生理盐水冲洗鼻腔：每日1至2次，可清除分泌物和过敏原，减轻黏膜水肿，冲洗时动作轻柔，避免压力过大。
• 保持环境湿度：室内相对湿度维持在40%至60%，干燥季节可使用加湿器，减少黏膜水分蒸发。
• 避免刺激行为：减少挖鼻、用力擤鼻，擤鼻时按压一侧鼻孔轻轻排出，避免同时捏紧双侧鼻孔用力。
• 规范治疗原发病：过敏性鼻炎需在医生指导下使用抗组胺药或鼻用糖皮质激素，慢性鼻窦炎需按疗程治疗，不可自行停药。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）》，慢性鼻窦炎规范药物治疗疗程不少于12周，症状控制后仍需定期随访。中国过敏性鼻炎患病率研究显示，2005年至2011年间，国内成人过敏性鼻炎自报患病率从11.1%上升至17.6%，说明该类疾病人群基数较大，鼻部症状反复出现较为常见。

鼻塞伴流涕带血多由鼻腔黏膜炎症或损伤引起，持续超过4周或单侧症状明显时应尽早就诊，通过鼻内镜等检查明确病因，避免延误诊治。

常见问题

否。多数情况由鼻炎、鼻窦炎或黏膜糜烂引起，鼻癌相对少见，但单侧持续鼻塞、回吸涕带血超过4周需及时排查。

是。鼻内镜可直接观察鼻腔和鼻咽部黏膜，判断出血来源和有无新生物，是耳鼻喉科常规且重要的检查手段。

会。过敏性鼻炎导致频繁喷嚏、揉鼻和擤鼻，容易损伤鼻黏膜毛细血管，从而出现少量血丝，控制过敏症状后多可缓解。

挂耳鼻喉科。该科室可完成鼻内镜、鼻窦CT等检查，明确鼻腔鼻窦病变性质，必要时再转诊血液科或肿瘤科。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015年，天津）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻炎诊疗相关科普资料. 健康中国官方平台.