鼻炎，鼻塞，流鼻涕该怎么办

鼻炎引起的鼻塞、流鼻涕，处理核心是区分过敏性鼻炎与感染性鼻炎，前者以规避过敏原和鼻用糖皮质激素为主，后者以生理盐水冲洗和对症处理为主，二者均不建议自行长期使用减充血剂。

鼻炎鼻塞流鼻涕的应对要点

1、明确类型：过敏性鼻炎以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻痒、眼痒为主，症状发作与接触花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原相关；感染性鼻炎以鼻塞、黏性或脓性鼻涕为主，常伴咽痛、发热等表现。二者处理方向不同，需先区分。

2、鼻腔冲洗：使用0.9%氯化钠溶液进行鼻腔冲洗，每日1至2次，可清除分泌物与过敏原，减轻鼻黏膜水肿。冲洗时水温接近体温，压力不宜过大，避免呛咳或耳部不适。

3、鼻用糖皮质激素：过敏性鼻炎中重度患者，可在医生指导下使用鼻用糖皮质激素，通常连续使用数天至两周起效，需规律用药而非按需停药。该类药物局部作用为主，全身吸收量较低。

4、口服抗组胺药：过敏性鼻炎伴明显喷嚏、流涕者，可遵医嘱口服第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等，嗜睡副作用较第一代明显减少。具体品种与疗程由医生根据年龄、症状及合并用药决定。

5、减充血剂使用限制：含羟甲唑啉、赛洛唑啉的鼻喷剂连续使用不应超过7天，否则可能引起药物性鼻炎，导致鼻塞加重。高血压、冠心病患者使用前应咨询医生。

6、规避过敏原：对尘螨过敏者，每周用60摄氏度以上热水清洗床单被套，室内湿度控制在50%以下；对花粉过敏者，花粉季减少户外活动，外出佩戴口罩，回家后更换外衣并冲洗鼻腔。

7、就医指征：出现单侧持续鼻塞伴血性鼻涕、面部麻木、嗅觉明显减退、症状超过10天无改善或反复加重，需到耳鼻喉科就诊，排除鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔肿瘤等疾病。

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出，鼻用糖皮质激素是变应性鼻炎的一线治疗药物，鼻腔冲洗可作为辅助治疗手段。中国过敏性鼻炎患病率调查显示，国内成人自报过敏性鼻炎患病率约为17.6%（来源：中国过敏性鼻炎流行病学研究，2021年）。该数据提示，鼻塞流涕反复发作且与季节或环境相关者，应优先考虑过敏性鼻炎可能。

鼻腔冲洗与药物治疗需按疗程进行，过敏性鼻炎在症状控制后仍需遵医嘱维持用药，不可因短期缓解而自行停药；感染性鼻炎以对症支持为主，多数在7至10天内缓解。鼻塞流涕反复或持续加重时，应完成鼻内镜等检查明确病因后再调整方案。

常见问题

是，部分轻症感染性鼻炎7至10天可自行缓解；过敏性鼻炎脱离过敏原后症状也可减轻，但反复发作者通常需要药物干预。

是，生理盐水冲洗可清除鼻腔分泌物和过敏原，减轻黏膜水肿，作为辅助手段对过敏性鼻炎和感染性鼻炎均有帮助。

是，但连续使用不应超过7天。超期使用可能引起药物性鼻炎，导致鼻塞反跳加重，高血压和冠心病患者需先咨询医生。

否，过敏性鼻炎和普通病毒性感染性鼻炎不需要抗生素。仅当明确合并细菌性鼻窦炎时，才由医生评估后决定是否使用。

是，首选耳鼻喉科。若伴眼痒、哮喘或明确过敏史，也可到变态反应科就诊，进行过敏原检测和规范治疗。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中国过敏性鼻炎流行病学研究. 2021年

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻炎相关疾病诊疗规范