红斑狼疮的症状是什么

红斑狼疮的症状因人而异，最典型的表现是面部出现跨越鼻梁和双颊的蝶形红斑，同时可伴有反复发热、关节疼痛、口腔溃疡、脱发以及光敏感等多系统损害表现。若出现上述症状组合，应尽早至风湿免疫科就诊评估。

红斑狼疮的常见症状分类

1、皮肤黏膜表现：约80%的系统性红斑狼疮患者会出现皮疹，其中蝶形红斑最具特征性，分布于鼻梁及双侧颊部，日晒后加重。盘状红斑、光敏感、口腔或鼻咽部无痛性溃疡、非瘢痕性脱发也较常见。据《中华风湿病学杂志》2020年发布的流行病学调查，我国系统性红斑狼疮患病率约为每10万人中30至70例，女性与男性发病比例约为9比1。

2、关节与肌肉表现：超过90%的患者在病程中出现关节痛或关节炎，多累及手指、腕、膝关节，通常不引起关节畸形。部分患者伴有肌痛或肌无力，需与肌炎鉴别。

3、全身性表现：不明原因的反复发热、乏力、体重下降是常见首发症状。发热多为低至中度，抗生素治疗无效。

4、肾脏受累表现：约50%至70%的患者在病程中出现狼疮性肾炎，表现为蛋白尿、血尿、水肿，严重者可进展为肾功能不全。尿常规和肾功能检查是必要的筛查手段。

5、血液系统表现：可出现溶血性贫血、白细胞减少、血小板减少，部分患者以血液学异常为首发表现就诊于血液科。

6、神经系统表现：称为神经精神狼疮，可表现为头痛、癫痫、认知障碍、情绪异常，严重者出现脑血管意外。

7、心肺表现：胸膜炎、心包炎可引起胸痛、呼吸困难；肺动脉高压和间质性肺病是少见但严重的并发症。

8、其他表现：雷诺现象、网状青斑、眼部干燥或视网膜病变也可出现。

需要关注的就诊指征

当出现蝶形红斑、光敏感、反复口腔溃疡、关节痛、不明原因发热中两项以上时，建议到风湿免疫科进行抗核抗体、抗双链DNA抗体等免疫学检查。中华医学会风湿病学分会发布的《系统性红斑狼疮诊疗指南》指出，早期诊断和规范治疗可显著改善预后。

红斑狼疮症状多样且累及多系统，蝶形红斑、关节痛、发热、肾脏及血液异常是核心表现，出现相关症状组合需及时至风湿免疫科评估。

常见问题

否。蝶形红斑是典型表现之一，但约20%至30%的患者全程不出现典型皮疹，仅表现为关节痛、发热或肾脏异常，因此不能以有无皮疹作为排除依据。

通常不会。红斑狼疮关节痛多为非侵蚀性，一般不引起关节畸形。若出现明显关节变形，需考虑合并类风湿关节炎等其他疾病。

是。红斑狼疮可导致非瘢痕性脱发，与免疫复合物沉积于毛囊周围及炎症反应有关。病情控制后头发多可重新生长，但盘状红斑引起的瘢痕性脱发可能不可逆。

提示可能存在狼疮性肾炎。泡沫尿多与蛋白尿相关，需尽快查尿常规、24小时尿蛋白定量和肾功能，以评估肾脏受累程度。

多为低至中度发热，抗生素治疗无效，糖皮质激素治疗有效。若出现高热伴寒战，需警惕合并感染，而非单纯疾病活动。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 系统性红斑狼疮诊疗指南. 中华内科杂志, 2020.

[2] 中华风湿病学杂志. 中国系统性红斑狼疮流行病学调查. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 系统性红斑狼疮诊断及治疗标准. 中华风湿病学杂志.