护士应如何处理病人突然房颤的情况

房颤急性发作时，护士应立即评估患者意识、血压、心率与血氧饱和度，同时呼叫医生并准备心电监护与除颤设备，但不得自行给予任何抗心律失常药物。

护士处理病人突然房颤的关键步骤

1、立即评估生命体征：测量血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度，同时观察意识状态。若收缩压低于90毫米汞柱或出现意识模糊，提示血流动力学不稳定，需启动紧急预案。根据《中国心房颤动诊断和治疗指南（2023）》，血流动力学不稳定的房颤患者需考虑同步直流电复律。

2、持续心电监护并记录：将患者置于心电监护下，记录房颤发作的起始时间、心室率范围及节律变化。心室率持续超过150次每分钟时，心肌耗氧量明显增加，可能诱发心肌缺血。护士需每5至10分钟记录一次监测数据，为医生决策提供依据。

3、建立静脉通路：迅速建立至少一条外周静脉通路，留取血标本送检电解质、心肌酶谱、凝血功能及甲状腺功能。低钾血症和低镁血症是房颤常见诱因，纠正电解质紊乱属于病因处理的重要环节。

4、配合医生实施复律准备：若医生决定行同步直流电复律，护士需确认除颤仪处于同步模式，粘贴电极片，连接监护导联，并准备镇静药物。复律前需确认患者已签署知情同意书，禁食状态符合要求。根据美国心脏协会2023年发布的心血管急救指南，同步电复律是血流动力学不稳定房颤患者的首选紧急处理方式。

5、观察栓塞与出血征象：房颤持续超过48小时者，心房内可能形成血栓，复律后血栓脱落可导致脑栓塞。护士需密切观察患者有无突发偏瘫、言语不清、胸痛或肢体疼痛。同时注意有无牙龈出血、皮下瘀斑或血尿等出血表现。

6、做好记录与交接：准确记录用药时间、剂量、给药途径及患者反应。交接班时需明确房颤发作持续时间、当前心室率、血压趋势及已执行的医嘱。根据国家卫生健康委员会2022年发布的护理质量安全核心制度，急危重症患者的病情交接需做到信息完整、责任明确。

需要警惕的风险节点

• 心室率过快导致低血压或晕厥
• 复律后血栓脱落引发栓塞事件
• 镇静药物引起的呼吸抑制
• 电解质紊乱未及时纠正导致房颤反复

房颤急性发作时护士的核心职责是快速评估、持续监测、建立通路并配合复律，不自行用药是保障患者安全的基本要求。

常见问题

否。护士不得自行给予抗心律失常药物，需由医生评估后开具医嘱。擅自用药可能加重血流动力学不稳定或引发更严重的心律失常。

需重点监测血压、心室率、血氧饱和度和意识状态。血压低于90毫米汞柱或意识改变提示病情危重，需立即呼叫医生并准备复律。

需确认医生是否已评估血栓风险并安排抗凝治疗。复律后需密切观察有无偏瘫、胸痛等栓塞表现，发现异常立即报告。

收缩压低于90毫米汞柱、意识模糊、胸痛或呼吸困难均提示不稳定。此时需启动紧急复律流程，并持续监测生命体征变化。

参考资料

[1] 中国心房颤动诊断和治疗指南（2023）

[2] 美国心脏协会心血管急救指南（2023）

[3] 国家卫生健康委员会护理质量安全核心制度（2022）

[4] 中华护理学会急危重症护理实践指南