如何处理老年痴呆患者的疼痛情况；

老年痴呆患者疼痛处理的核心是依靠行为观察识别疼痛，优先采用非药物干预，并在医生评估后规范使用镇痛药物。患者常无法准确表达疼痛，家属与照护者的系统观察是疼痛管理的第一环节。

为何老年痴呆患者疼痛容易被漏诊

1、表达障碍：阿尔茨海默病中重度阶段患者词汇量下降，无法说出“痛”字，常以激越、拒食、尖叫替代。

2、评估工具缺失：普通数字评分法依赖语言表达，对认知障碍者不适用，需改用晚期痴呆疼痛评估量表等观察性工具。

3、合并症掩盖：老年患者常同时存在骨关节炎、骨质疏松、压疮、尿路感染，疼痛信号被痴呆行为症状掩盖。

一项发表于《美国医学会杂志》2019年的研究显示，约50%的痴呆患者经历持续性疼痛，但其中仅约四分之一获得规范镇痛处理。

行为观察的具体维度

1、面部表情：皱眉、挤眼、咬唇、面部扭曲，尤其在活动或翻身时出现。

2、肢体动作：保护性姿势、拒绝被动活动、反复摩擦某一部位、跛行。

3、情绪变化：突然出现激越、攻击行为、哭泣、呻吟，且与进食、排便等生理需求无关。

4、生理指标：心率增快、血压升高、呼吸急促、出汗，排除发热与感染后需考虑疼痛。

5、睡眠与食欲：夜间频繁觉醒、白天嗜睡、进食量骤减，可能提示慢性疼痛未控制。

非药物干预的优先顺序

1、体位调整：每2小时协助翻身一次，骨突处使用软垫，减少压迫性疼痛。

2、物理措施：对关节僵硬部位进行温热敷，温度控制在40摄氏度左右，每次15分钟。

3、环境优化：降低噪音、保持光线柔和，减少因环境刺激诱发的疼痛相关激越。

4、活动安排：将康复训练拆分为每次10分钟、每日3次，避免单次过度活动诱发疼痛。

5、情感支持：用平静语调安抚，配合轻抚手背等触觉接触，降低疼痛相关的焦虑反应。

药物干预的原则

1、评估先行：由老年科或疼痛科医生完成疼痛来源判断，区分伤害性疼痛与神经病理性疼痛。

2、起点低、加量慢：老年患者肝肾功能下降，药物起始剂量通常为成人常规剂量的四分之一至二分之一。

3、按时给药：慢性疼痛采用固定间隔给药，而非按需给药，避免疼痛反复波动。

4、监测不良反应：关注便秘、嗜睡、跌倒风险、呼吸抑制，尤其在使用阿片类药物期间。

5、避免自行调整：任何药物种类或剂量变化均需医生复核，照护者不可依据行为变化自行增减。

照护者记录与就医时机

1、记录内容：疼痛行为出现的日期、时间、持续时长、诱发动作、缓解方式。

2、就医信号：疼痛行为持续超过24小时不缓解，或伴随发热、局部红肿、无法负重，需当日就诊。

3、定期复评：每3个月由老年科医生复评疼痛控制情况，调整照护方案。

老年痴呆患者疼痛管理依赖行为识别与非药物干预优先，药物需在医生评估后低剂量规范使用，照护记录是调整方案的关键依据。

常见问题

否。中重度患者常无法用语言表达疼痛，需通过皱眉、拒动、呻吟等行为判断，约半数痴呆患者存在持续性疼痛。

需医生评估后决定。老年患者胃肠道与肾脏风险较高，非甾体抗炎药需短期、低剂量使用，合并肾病者慎用。

是。激越常为疼痛、便秘、尿潴留等躯体不适的表现，应先排查疼痛与生理需求，再考虑精神行为症状。

有。晚期痴呆疼痛评估量表通过面部表情、肢体动作、发声、呼吸等5个维度评分，总分超过2分提示可能存在疼痛。

若规范干预后疼痛行为持续超过24小时未缓解，或出现发热、局部红肿、无法负重，应当日就诊。

参考资料

[1] 中华医学会精神医学分会. 阿尔茨海默病诊疗指南. 中华精神科杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020.

[3] 中国老年医学学会. 老年患者慢性疼痛管理专家共识. 中华老年医学杂志, 2021.

[4] 世界卫生组织. 痴呆症公共卫生应对全球行动计划. 2017.