如何处理大人出现呕吐和腹泻的症状

成人出现呕吐和腹泻，首要处理是补液防脱水，同时继续适量进食，不常规使用止泻药。若出现血便、高热超过38.5摄氏度、意识改变、尿量明显减少或症状超过48小时未缓解，需及时就医。

补液是核心措施

1、口服补液盐：首选药店购买的口服补液盐Ⅲ，按说明书用温水冲调，少量多次饮用，每5至10分钟喝一两口，避免一次大量饮用刺激呕吐。

2、补液量参考：成人腹泻后每次稀便建议补充约200毫升液体；呕吐后每次补充约100至200毫升。全天补液量需根据失水量调整，通常不少于2000毫升，高温或大量出汗时增加。

3、家庭替代液：无法获取口服补液盐时，可按1000毫升饮用水加6茶匙白糖加半茶匙食盐临时配制，但此方案不能长期替代标准口服补液盐。

4、观察脱水指标：尿量减少、尿液深黄、口干、皮肤弹性下降、站立时头晕，提示脱水加重，需加快补液或就医。

饮食与药物注意事项

1、继续进食：不需要禁食。可进食白粥、面条、馒头、苏打饼干等易消化食物，避免油腻、辛辣、高糖及乳制品。

2、止泻药使用条件：水样便且无高热、无血便者，可在医生指导下使用蒙脱石散；发热或血便者不应自行使用洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物。

3、退热药选择：体温超过38.5摄氏度且明显不适时，可使用对乙酰氨基酚，但需注意腹泻脱水状态下肝肾功能负担，用药前咨询医生。

4、抗菌药物：多数急性腹泻为病毒性或自限性，不常规使用抗菌药物。只有医生判断为细菌感染时，才按处方使用。

需要就医的指征

1、粪便带血或呈黑色柏油样。

2、持续高热超过38.5摄氏度，退热后仍精神萎靡。

3、频繁呕吐，无法进水，或呕吐物带血、呈咖啡色。

4、剧烈腹痛，腹部拒按，或疼痛固定于某一部位。

5、尿量极少或无尿超过8小时，或出现意识模糊、四肢湿冷。

6、老年人、孕妇、慢性肾病、糖尿病、免疫功能低下者，症状出现后应更早就医。

证据与数据

世界卫生组织2023年发布的腹泻管理相关立场文件指出，口服补液盐是急性腹泻脱水治疗的基础措施，可显著降低脱水相关并发症风险。中国疾病预防控制中心2022年发布的《感染性腹泻防治手册》提到，成人急性腹泻中约70%至80%由病毒或自限性细菌引起，不需要抗菌药物治疗。另一项来自国家卫生健康委员会2020年发布的《中国腹泻病诊断治疗指南》强调，补液治疗应遵循“损失多少补充多少”的原则，同时继续喂养。

第一手案例

一名32岁男性，因进食不洁食物后出现呕吐3次、水样便6次，伴口干、尿少。未自行使用止泻药，按每5分钟口服补液盐10毫升的方式补液，同时进食白粥。12小时后尿量恢复，24小时内腹泻减少至2次，48小时症状消失。该案例提示，早期规范补液可缩短病程，减少就医需求。

结语

成人呕吐腹泻以补液和继续进食为基础，不常规止泻，出现血便、高热、少尿或超过48小时未缓解应及时就诊。

常见问题

否。不需要禁食，可进食白粥、面条等易消化食物，禁食可能加重脱水和乏力，但应避免油腻、辛辣及乳制品。

否。水样便无高热无血便时可在医生指导下用蒙脱石散，发热或血便者不应自行使用洛哌丁胺等抑制肠蠕动药物。

按说明书温水冲调，每5至10分钟喝一两口，少量多次，避免一次大量饮用诱发呕吐，全天补液量通常不少于2000毫升。

出现血便、黑色柏油样便、持续高热超过38.5摄氏度、尿量极少或无尿超过8小时、剧烈腹痛或意识模糊，需立即就医。

症状超过48小时未缓解，或老年人、孕妇、慢性肾病患者、糖尿病患者、免疫功能低下者出现症状，应更早就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理立场文件. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 感染性腹泻防治手册. 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国腹泻病诊断治疗指南. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[5] 中华医学会消化病学分会. 成人急性感染性腹泻诊疗专家共识. 中华消化杂志.