为何在产后第三天乳汁增多并且在哺乳过程中乳腺和乳头会疼痛

产后第三天乳汁增多属于泌乳二期启动的生理现象，而哺乳时乳腺和乳头疼痛多与乳房充血水肿、含接姿势不当或乳头损伤有关。若疼痛持续加重或伴发热，需及时就医排除乳腺炎。

乳汁增多的生理机制

1、激素变化：分娩后胎盘娩出，体内孕激素水平骤降，催乳素失去抑制而大量释放，同时乳腺腺泡上皮细胞之间的紧密连接关闭，使乳汁从细胞旁路漏出转为腺腔内大量积聚。这一过程通常在产后48至72小时达到高峰，即产后第三天。

2、血流量增加：乳房局部血流量在产后早期增加约50%，为乳汁合成提供原料，同时带来更多免疫因子和营养底物。据《中华围产医学杂志》2021年一项针对初产妇的队列研究，产后第三天平均泌乳量约为分娩当日的3至5倍。

3、淋巴回流暂时受阻：孕期及产程中静脉输液、乳房组织间液增多，可导致淋巴回流相对不足，加重乳房胀满感。

哺乳时疼痛的常见原因

1、生理性乳胀：产后第三天乳房血管充血、腺泡扩张、间质水肿三者叠加，乳房变得紧绷、发热、触痛明显。婴儿吸吮时对腺泡和导管的牵拉会放大这种胀痛，通常双侧对称，体温一般不超过38摄氏度。

2、含接姿势不当：婴儿仅含住乳头而未将大部分乳晕含入口腔，导致乳头在硬腭与舌之间反复摩擦。世界卫生组织《母乳喂养促进策略》指出，正确含接应使婴儿下颌贴近乳房、下唇外翻、含入乳晕直径大于2厘米。

3、乳头损伤：含接不良或吸吮负压过大可造成乳头表皮皲裂、水疱或瘀斑，哺乳时产生锐痛，哺乳后仍可持续数十分钟。据国家卫生健康委员会2022年发布的《母乳喂养促进行动计划》，初产妇产后一周内乳头疼痛发生率约为34%至56%。

4、念珠菌感染：若乳头呈亮红色、灼痛，且哺乳后疼痛向乳房深部放射，需考虑念珠菌感染，需由医生评估后处理。

5、乳腺炎早期：若疼痛局限于单侧乳房某一象限，伴局部硬块、皮肤发红、体温超过38.5摄氏度，提示可能进展为乳腺炎，应尽早就诊。

可操作的处理步骤

1、哺乳前温热敷：用40摄氏度左右温毛巾敷乳房3至5分钟，促进排乳反射。

2、调整含接：哺乳时用手呈C形托住乳房，待婴儿嘴张大时将其贴近乳房，确保含入足够乳晕。

3、哺乳后冷敷：用冷毛巾或包裹毛巾的冰袋敷乳房10至15分钟，减轻充血水肿。

4、按需哺乳：产后第三天每24小时哺乳8至12次，避免长时间涨奶。

5、乳头护理：哺乳后挤少量乳汁涂于乳头自然晾干，避免使用肥皂或酒精擦拭。

需要就医的警示信号

• 体温持续超过38.5摄氏度
• 乳房出现波动感肿块
• 乳头出现脓性分泌物
• 疼痛在正确含接后仍无改善

产后第三天乳汁增多由催乳素升高与乳腺紧密连接关闭共同驱动，哺乳疼痛多源于生理性乳胀和含接问题。若疼痛进行性加重或伴发热，应至产科或乳腺科就诊。

常见问题

是。产后48至72小时催乳素水平骤升，乳腺腺泡开始大量分泌乳汁，属于泌乳二期启动的正常生理过程，通常持续1至2天。

否。多数疼痛可通过调整含接姿势和冷热敷缓解，停止哺乳反而加重乳胀。若疼痛伴发热或硬块，应就医评估后再决定。

可以，但需控制频率。过度使用吸奶器会刺激乳汁更多分泌，建议在哺乳后仅吸出少量至舒适即可，避免排空乳房。

提示含接姿势不当或乳头损伤。应检查婴儿是否含入足够乳晕，哺乳后观察乳头有无皲裂、水疱或瘀斑，必要时至母乳喂养门诊就诊。

参考资料

[1] 中华医学会围产医学分会. 母乳喂养临床实践指南. 中华围产医学杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 母乳喂养促进行动计划. 2022.

[3] 世界卫生组织. 母乳喂养促进策略. 日内瓦: 世界卫生组织, 2018.

[4] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 哺乳期乳腺炎诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.