前列腺癌在尿常规检查中有哪些表现

前列腺癌本身在尿常规检查中通常没有特异性表现，尿常规结果可以完全正常。尿常规不是前列腺癌的筛查或诊断手段，其异常多来自合并的尿路感染、出血或梗阻，而非肿瘤直接标志。

尿常规可能出现的改变

1、红细胞增多：尿沉渣镜检每高倍视野红细胞超过3个即为镜下血尿。前列腺癌侵犯尿道、膀胱颈或合并前列腺增生表面血管破裂时，可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。需注意，血尿更常见于尿路结石、膀胱炎、肾小球疾病，单独血尿不能提示前列腺癌。

2、白细胞增多：尿沉渣白细胞每高倍视野超过5个提示白细胞尿。前列腺癌合并尿路感染或肿瘤坏死继发炎症时可见，但更多见于单纯细菌性膀胱炎。此项改变对前列腺癌无指向性。

3、尿蛋白阳性：尿蛋白定性试验出现加号。肿瘤侵犯膀胱或合并感染时可出现少量蛋白尿，但多数前列腺癌患者尿蛋白为阴性。大量蛋白尿应考虑肾脏本身病变。

4、尿糖与酮体：与前列腺癌无直接关系。部分患者因合并糖尿病或使用某些治疗药物出现尿糖阳性，属于伴随情况。

5、酸碱度与比重：前列腺癌不引起特征性改变。尿潴留时尿比重可升高，合并感染时酸碱度可偏碱，均缺乏诊断价值。

需要明确的关键数据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《前列腺癌诊断治疗指南》指出，尿常规不作为前列腺癌的推荐筛查项目。真正用于早期筛查的是血清前列腺特异性抗原检测和直肠指检。国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，前列腺癌位列中国男性恶性肿瘤发病谱第6位，且多数患者确诊时已属中晚期，原因之一即为依赖非特异性症状或尿常规异常而延误就诊。

临床操作要点

• 尿常规发现血尿或白细胞尿时，不能直接归因于前列腺癌，应先按尿路感染、结石、肾病顺序排查。
• 50岁以上男性，或45岁以上有前列腺癌家族史者，应检测血清前列腺特异性抗原，而非反复复查尿常规。
• 尿常规正常不能排除前列腺癌。早期前列腺癌局限于包膜内时，尿液成分可完全正常。
• 若尿常规持续异常且抗感染治疗无效，需进一步行泌尿系超声、前列腺特异性抗原及必要时的前列腺穿刺活检。

尿常规对前列腺癌既不能确诊也不能排除，其异常多为合并症所致。筛查应依赖前列腺特异性抗原与直肠指检，尿常规仅用于评估伴随的泌尿系统状态。

常见问题

否。早期前列腺癌局限于前列腺包膜内时，尿液成分可完全正常。尿常规正常不能排除前列腺癌，需结合前列腺特异性抗原和直肠指检判断。

否。多数早期前列腺癌患者尿常规无血尿。血尿多见于肿瘤侵犯尿道、膀胱颈或合并前列腺增生、尿路感染、结石等情况。

否。白细胞尿最常见于细菌性膀胱炎、尿道炎等尿路感染。前列腺癌合并感染时也可出现，但白细胞增多本身对前列腺癌无指向性。

应检测血清前列腺特异性抗原并接受直肠指检。50岁以上男性或45岁以上有家族史者建议定期筛查，尿常规不作为推荐筛查项目。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社.