痛风会引起肾部疼痛吗

痛风可以引起肾部疼痛。痛风是尿酸盐结晶沉积引发的炎症性疾病，长期血尿酸控制不佳时，尿酸盐结晶可沉积于肾脏，形成尿酸性肾结石或痛风性肾病，进而出现腰部或肾区疼痛。疼痛性质多为钝痛、胀痛或绞痛，需结合检查明确。

痛风累及肾脏的4种主要方式

1、尿酸性肾结石：尿酸盐结晶在肾集合系统沉积，可形成结石。结石较小者可能无症状，结石较大或移动时可引起肾区绞痛、血尿。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南指出，痛风患者肾结石发生率约为10%至25%，高于普通人群。

2、痛风性肾病：长期高尿酸状态可导致肾间质尿酸盐结晶沉积，引起慢性间质性肾炎。早期表现为夜尿增多、轻度蛋白尿，随病程进展可出现肾区钝痛、肾功能下降。

3、急性尿酸性肾病：多见于肿瘤溶解综合征或短期内血尿酸急剧升高者，尿酸盐结晶大量沉积于肾小管，可导致急性肾损伤，表现为少尿、肾区胀痛。此类型在痛风患者中相对少见，但需警惕。

4、尿路梗阻：结石或结晶团块堵塞输尿管时，可引起肾盂积水，表现为腰部胀痛或绞痛，常伴恶心、呕吐。

数据与证据

据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》数据，中国痛风患者中肾结石的患病率约为10%至25%，而普通人群肾结石患病率约为5%至10%。该指南由中华医学会内分泌学分会制定，发表于《中华内分泌代谢杂志》2020年第36卷。另据《中国肾脏病学》相关章节，痛风患者中约20%至40%存在不同程度的肾功能异常，病程超过10年者比例更高。

鉴别要点

• 肾区疼痛位置：多在肋脊角、腰部两侧，可向腹部或腹股沟放射。
• 伴随症状：血尿、泡沫尿、夜尿增多、少尿或无尿。
• 诱发因素：高嘌呤饮食、饮酒、脱水、剧烈运动、突然停用降尿酸药物。
• 检查手段：尿常规、肾功能、泌尿系统超声、双能CT尿酸盐成像。

处理原则

痛风患者出现肾区疼痛时，需及时就医评估。病情稳定者每3至6个月复查尿常规和肾功能；调整用药期间需增加到每1至2个月复查一次。控制血尿酸水平是核心措施，目标值一般低于360微摩尔每升；合并肾结石者建议低于300微摩尔每升。增加饮水量，每日尿量维持在2000毫升以上，有助于减少结晶沉积。避免自行服用利尿剂或止痛药，部分药物可能升高血尿酸或损伤肾脏。

痛风患者出现肾区疼痛提示可能存在尿酸性肾结石或痛风性肾病，需通过尿常规、肾功能和泌尿系统超声明确。控制血尿酸、足量饮水、定期复查是保护肾脏的关键。

常见问题

否。肾区疼痛还可由痛风性肾病、尿路感染、腰肌劳损等引起，需通过超声和尿常规鉴别。

需做尿常规、肾功能、泌尿系统超声，必要时行双能CT尿酸盐成像，以明确结晶沉积部位和肾功能状态。

控制血尿酸低于360微摩尔每升，每日饮水2000毫升以上，避免高嘌呤饮食和突然停用降尿酸药物，定期复查尿常规和肾功能。

早期可表现为夜尿增多、轻度蛋白尿、肾区钝痛，部分患者无明显症状，需依靠尿常规和肾功能检查发现。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[2] 王海燕. 中国肾脏病学. 北京: 人民卫生出版社, 2008.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016, 55(11): 892-899.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.