女性如何预防宫颈癌

宫颈癌是病因明确、可通过疫苗与筛查有效降低发病风险的恶性肿瘤。预防核心在于接种人乳头瘤病毒疫苗、定期接受规范筛查，并对癌前病变及时处理。三级预防措施联合实施，可显著减少宫颈浸润癌的发生。

一级预防：接种人乳头瘤病毒疫苗

1、接种时机：世界卫生组织建议9至14岁女孩作为首要接种人群，在首次性行为前完成接种可获得更优保护。我国批准上市的疫苗包括二价、四价和九价，适用年龄范围因种类而异，具体可咨询当地接种门诊。

2、疫苗覆盖型别：二价疫苗覆盖16型和18型，四价增加6型和11型，九价覆盖9种型别。16型和18型与约70%的宫颈癌相关，因此二价疫苗已能预防多数宫颈癌。

3、接种后仍需筛查：疫苗不能覆盖全部致癌型别，接种后仍需按指南定期筛查。

二级预防：定期宫颈癌筛查

4、筛查起始年龄：我国指南建议25至30岁开始筛查，具体起始时间可结合个人情况和医生建议确定。

5、筛查方法：常用方法包括宫颈细胞学检查和高危型人乳头瘤病毒检测，二者可单独或联合使用。30岁以上女性联合筛查可提高检出效率。

6、筛查间隔：细胞学检查结果正常者每3年筛查一次；高危型人乳头瘤病毒检测阴性者每5年筛查一次；联合筛查均阴性者每5年筛查一次。既往筛查结果异常者需缩短间隔，具体方案由医生制定。

7、筛查终止条件：65岁以上女性，若过去10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近一次筛查在5年内，可考虑终止筛查。

三级预防：规范处理癌前病变

8、阴道镜转诊：筛查结果异常者需转诊阴道镜，必要时取活检明确诊断。

9、癌前病变处理：确诊高级别癌前病变者，通常采用宫颈锥切术等治疗，可阻断病变向浸润癌发展。

10、治疗后随访：治疗后需长期随访，一般每6至12个月复查一次，持续至少20年。

其他防护措施

11、安全性行为：减少性伴侣数量、使用屏障避孕法，可降低人乳头瘤病毒感染概率。

12、戒烟：吸烟与宫颈癌发生相关，戒烟有助于降低风险。

13、增强免疫：均衡饮食、规律作息、适度运动，有助于维持免疫功能。

常见问题

是。疫苗未覆盖全部致癌型别，接种后仍需按年龄和风险定期接受宫颈细胞学检查或人乳头瘤病毒检测，不能以接种替代筛查。

可能性极低。宫颈癌主要与人乳头瘤病毒感染相关，该病毒多经性接触传播。无性行为者感染概率很小，但仍建议按指南在适宜年龄开始筛查。

结果正常者，细胞学检查每3年一次；高危型人乳头瘤病毒检测阴性每5年一次；联合筛查均阴性每5年一次。结果异常者需遵医嘱缩短间隔。

是。绝经后仍可能发生宫颈癌，65岁前应按指南继续筛查。65岁以上且过去10年筛查结果持续阴性者，可在医生评估后考虑终止筛查。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查与异常管理指南. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[4] 中华预防医学会. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识. 中华医学杂志.

[5] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.