睾丸附睾切除过程是如何进行的

睾丸附睾切除术是在麻醉下经阴囊切口，将病变侧睾丸与附睾整体或部分游离、结扎精索血管及输精管后移除，再缝合切口。该手术多用于睾丸肿瘤、严重附睾结核或睾丸扭转坏死等情形，需由泌尿外科医师评估后实施。

手术前准备

1、影像与化验确认：术前需完成阴囊超声、肿瘤标志物检测及血常规、凝血功能检查，用以明确病变范围与手术耐受性。以睾丸肿瘤为例，腹股沟入路更为常用，需先完善腹部及盆腔影像评估有无转移。

2、麻醉方式选择：常用腰麻或全身麻醉，具体由麻醉医师依据年龄、心肺功能决定。局部麻醉仅适用于极少数表浅病变。

3、术前禁食与备皮：全身麻醉者术前禁食八小时、禁饮两小时；术区备皮范围包括阴囊、会阴及患侧腹股沟。

手术操作步骤

1、切口与显露：经阴囊中部或患侧腹股沟做切口，逐层切开皮肤、肉膜及鞘膜，暴露睾丸与附睾。

2、游离精索：分离精索内输精管、睾丸动脉及静脉丛，分别以丝线双重结扎后切断，避免血管回缩出血。

3、移除标本：将睾丸与附睾一并提出切口，若为附睾病变可保留睾丸，仅切除附睾。

4、止血与缝合：检查创面有无活动性出血，放置引流条，逐层缝合肉膜、皮肤。手术时长通常为三十至六十分钟。

术后观察要点

1、阴囊抬高与冷敷：术后二十四至四十八小时内间断冷敷，可减轻肿胀。

2、引流与换药：引流条一般在术后一至二天拔除，切口保持干燥。

3、活动限制：两周内避免剧烈运动及重体力劳动，减少阴囊牵拉。

4、病理随访：切除标本须送病理检查，结果决定后续是否需要进一步治疗。

据国家卫生健康委员会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，睾丸肿瘤行根治性睾丸切除术时，应经腹股沟切口高位结扎精索，以降低局部复发风险。该术式与单纯阴囊切口入路在肿瘤学结局上存在差异，故适应证不同。

术后若出现阴囊明显肿胀、发热或切口渗液增多，需及时复诊。病理结果回报前不宜自行判断病情性质。

常见问题

单侧切除通常不影响勃起与射精功能，因对侧睾丸可代偿分泌雄激素；若双侧切除则需激素替代，具体由医师评估。

单侧切除且对侧睾丸功能正常者，多数仍可生育；若对侧亦有病变或需放化疗，生育力可能下降，建议术前咨询冻存精子。

一般住院三至七天，具体取决于麻醉方式、有无引流及术后恢复情况，多数患者在术后次日可下床活动。

常规石蜡病理约需三至七个工作日，若加做免疫组化可能延长至七至十个工作日，以出具报告的医疗机构通知为准。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.