慢性附睾炎切除附睾的过程是怎样的

慢性附睾炎在药物治疗无效且疼痛持续影响生活质量时，可考虑附睾切除术；该手术通过阴囊小切口将病变附睾与睾丸分离并切除，住院时间通常较短，术后需关注阴囊水肿与感染风险。

手术适应条件

1、药物控制失败：规范抗感染治疗持续4至6周后，疼痛与硬结仍未缓解，且排除结核、肿瘤等其他病因。

2、反复急性发作：每年发作3次以上，每次均需抗菌药物干预，严重影响工作与睡眠。

3、合并梗阻或窦道：附睾尾部形成脓肿、皮肤窦道或造成输精管梗阻，经影像学确认。

4、疼痛定位明确：触诊与超声均提示病变局限于附睾，睾丸本身无明确病变。

术前准备

1、影像评估：阴囊超声确认附睾体积、血流信号及有无脓肿，必要时行磁共振检查区分睾丸肿瘤。

2、实验室检查：血常规、尿常规、尿培养及药敏试验，必要时筛查结核抗体与肿瘤标志物。

3、禁食要求：全身麻醉者术前8小时禁食固体、6小时禁饮清流质；椎管内麻醉者按麻醉科要求执行。

4、皮肤准备：术前1天剃除阴毛并清洁阴囊皮肤，减少切口感染概率。

手术步骤

1、体位与麻醉：取平卧位，常规采用椎管内麻醉或全身麻醉，消毒铺巾范围覆盖下腹部至会阴部。

2、切口选择：在阴囊前外侧作长约2至4厘米纵行或横行切口，逐层切开皮肤、肉膜及鞘膜。

3、显露附睾：分离睾丸鞘膜腔，将睾丸与附睾一并提出切口外，辨认附睾头、体、尾与输精管连接处。

4、分离切除：沿附睾与睾丸之间的间隙锐性分离，结扎并切断附睾动脉分支及输精管，完整切除病变附睾。

5、止血与缝合：检查创面有无活动性出血，放置橡皮片引流，逐层缝合肉膜与皮肤。

术后恢复

1、卧床与压迫：术后平卧6小时，阴囊下方垫毛巾卷抬高，局部冰敷每次15至20分钟，间隔1小时。

2、引流管理：橡皮片引流通常在术后24至48小时拔除，若引流量超过20毫升每天需延迟拔除。

3、疼痛控制：术后24小时内疼痛较明显，可按医嘱使用非甾体抗炎药，避免使用阿片类药物长期镇痛。

4、活动限制：术后2周内避免剧烈运动、重体力劳动及骑跨动作，4周内禁止性生活。

5、随访节点：术后7天拆线，1个月复查阴囊超声，3个月评估疼痛缓解程度。

风险与预后

1、阴囊血肿：发生率约为2%至5%，多因术中止血不彻底，小血肿可自行吸收，大血肿需穿刺引流。

2、切口感染：发生率约为1%至3%，表现为红肿、渗液，需换药并口服抗菌药物。

3、睾丸萎缩：附睾切除可能影响睾丸血供，文献报道发生率低于1%，术后需超声监测睾丸体积。

4、疼痛缓解率：一项纳入86例患者的回顾性研究显示，术后12个月疼痛完全缓解率为72%，部分缓解率为18%，数据来源于《中华男科学杂志》2019年刊载的临床分析。

5、生育影响：单侧附睾切除对精液参数影响有限，双侧切除可能降低精液质量，术前应评估生育需求。

权威依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，附睾切除术适用于保守治疗无效的慢性附睾炎，术前需充分告知疼痛缓解不完全及睾丸萎缩风险。该指南由中华医学会泌尿外科学分会组织编写，人民卫生出版社出版。

慢性附睾炎切除附睾是保守治疗失败后的选择，手术经阴囊切口完成，术后疼痛缓解率约七成，需警惕血肿与感染。术前应确认病变局限、生育需求已评估，术后按节点随访。

常见问题

否。术后12个月疼痛完全缓解率约为72%，部分患者仍有隐痛，术前需充分评估疼痛定位与病变范围。

通常不影响勃起与射精功能，但术后4周内禁止性生活，少数患者因心理因素出现短暂性欲下降。

多数患者住院2至4天，术后24至48小时拔除引流，7天拆线，具体时长取决于麻醉方式与恢复情况。

单侧切除对精液参数影响有限，双侧切除可能降低精液质量，术前应完成精液分析并评估生育需求。

规范抗感染4至6周无效、每年急性发作3次以上、合并脓肿或窦道，且病变局限于附睾时，可考虑手术。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华男科学杂志. 附睾切除术治疗慢性附睾炎的临床分析. 2019, 25(3): 245-248.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 济南: 山东科学技术出版社, 2019.

[4] 中华医学会男科学分会. 慢性附睾炎诊断与治疗专家共识. 中华男科学杂志, 2020, 26(8): 739-743.