肾盂结石怎么检查

肾盂结石的影像学检查首选泌尿系平扫计算机断层扫描，其检出率可达95%以上，同时能评估结石大小、位置及是否合并肾积水。

1、泌尿系平扫计算机断层扫描：该检查无需造影剂，可清晰显示肾盂内结石的密度、形态与精确位置。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，其对肾盂结石的诊断敏感性超过95%，并能同时判断有无肾积水及肾实质厚度，是制定后续处理方案的核心依据。

2、泌尿系超声：适用于初筛及孕期人群。超声可发现肾盂内强回声团伴声影，对直径大于5毫米的结石检出率较高，但对输尿管中下段结石显示有限。超声检查无辐射，可重复操作，常用于门诊初步评估及治疗后随访。

3、腹部平片：即泌尿系平片，可显示不透X线的含钙结石。根据中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的统计，约80%的肾盂结石在腹部平片上显影，但纯尿酸结石及部分胱氨酸结石不显影，因此腹部平片阴性不能排除肾盂结石。

4、静脉尿路造影：在计算机断层扫描普及前曾作为主要检查手段，可显示肾盂、肾盏解剖形态及分肾功能。当前主要用于复杂结石术前评估，例如怀疑肾盂输尿管连接部狭窄或需了解集合系统解剖变异时。该检查需注射碘对比剂，肾功能不全者慎用。

5、逆行肾盂造影：属于有创检查，通过膀胱镜将导管置入输尿管后注入对比剂。仅适用于计算机断层扫描和静脉尿路造影无法明确诊断，或需同时进行输尿管镜操作的特殊情况。操作前需排除泌尿系感染。

6、实验室检查：尿常规可发现红细胞，提示结石损伤尿路黏膜；尿培养用于排查合并感染。血肌酐和尿素氮评估肾功能。血尿酸、血钙、血磷及甲状旁腺激素测定有助于判断结石成因，例如高尿酸血症或甲状旁腺功能亢进。

7、检查选择顺序：急诊腰痛患者首选泌尿系平扫计算机断层扫描；孕期女性首选超声，必要时行磁共振尿路成像；儿童及需多次复查者优先考虑超声。对于计划行体外冲击波碎石者，必须完成计算机断层扫描以精确测量结石CT值及皮肤至结石距离。

肾盂结石的检查需结合临床表现与个体条件综合选择，计算机断层扫描是核心手段，超声适合初筛与随访，腹部平片和静脉尿路造影在特定场景下仍有价值。检查后应依据结石大小、位置及肾功能决定处理方式，避免仅凭单项检查结果做出判断。

常见问题

能。超声对肾盂内直径大于5毫米的结石检出率较高，可显示强回声团伴声影，但输尿管中下段结石显示有限，阴性结果不能完全排除结石。

是。泌尿系平扫CT对肾盂结石检出率超过95%，能精确评估结石大小、位置及肾积水，是制定处理方案的核心依据，多数情况下推荐完成。

首选泌尿系超声，无辐射且可重复。若超声无法明确且病情需要，可考虑磁共振尿路成像，避免使用计算机断层扫描和静脉尿路造影。

否。约80%的肾盂结石在腹部平片显影，纯尿酸结石及部分胱氨酸结石不显影，平片阴性不能排除结石，需进一步行超声或CT检查。

单纯泌尿系平扫CT和超声通常无需空腹。若需行静脉尿路造影，一般建议检查前禁食4至6小时，并需评估肾功能及碘对比剂过敏史。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 泌尿系结石诊断治疗指南

[3] 外科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 中华泌尿外科杂志. 泌尿系结石影像学检查专家共识