褥疮可以分为哪些类型

褥疮在临床分期上主要分为1期、2期、3期、4期、不可分期压疮和深部组织损伤期压疮六类，分类依据为组织损伤深度与创面特征。该分期体系由美国国家压疮咨询委员会于2016年修订发布，是国际通用的评估标准。

各期褥疮的具体特征

1、1期褥疮：皮肤完整，出现指压不变白的红斑，局部可有疼痛、硬结、柔软或发热表现，损伤尚局限于表皮层。

2、2期褥疮：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡或完整或破裂的浆液性水疱，创面呈粉红色，无腐肉覆盖。

3、3期褥疮：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪组织，但骨骼、肌腱和肌肉尚未暴露，可能存在腐肉或潜行腔隙。

4、4期褥疮：全层皮肤和组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉直接暴露于创面，常伴有腐肉、焦痂或窦道形成。

5、不可分期压疮：创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断实际深度，需清除坏死组织后才能准确分期。

6、深部组织损伤期压疮：皮肤完整或破损，局部出现持续指压不变白的深红色、栗色或紫色改变，提示深层组织已受损。

不同分期的临床意义

准确分期直接决定处理策略。1期和2期以减压和局部保护为主，多数可在数周内改善；3期和4期常需外科清创、负压引流甚至皮瓣修复。2016年修订版分期中，深部组织损伤期和不可分期被单独列出，原因是这两类创面在初始评估时无法归入1至4期，需动态观察后再判断。

据美国国家压疮咨询委员会2016年发布的压力性损伤分期修订版，深部组织损伤期压疮在住院患者中的构成比约为8%至10%，且该类创面进展为全层皮肤缺损的风险明显高于1期和2期。另据中国卫生部医院管理研究所2018年发布的住院患者压疮现患率调查，我国三级医院住院患者压疮现患率约为1.58%，其中3期和4期占比合计约三成。这些数据说明，早期识别1期和深部组织损伤期是降低重度褥疮发生率的关键环节。

评估注意事项

分期评估需在充分照明下进行，创面有焦痂或腐肉时应先清创再判断。同一患者可同时存在多个不同分期的褥疮，记录时需分别标注部位与分期。病情稳定者每周评估一次即可；创面渗液增多或出现感染征象时，需增加评估频次至每2至3天一次。营养不良、大小便失禁、感觉减退人群属于高发对象，翻身间隔一般不超过2小时。

褥疮按组织损伤深度分为六类，1期和2期属浅表损伤，3期和4期累及全层组织，不可分期与深部组织损伤期需动态观察后再判定。

常见问题

褥疮分为1期、2期、3期、4期、不可分期压疮和深部组织损伤期压疮共六类，依据组织损伤深度和创面特征划分。

1期褥疮皮肤完整，局部出现指压不变白的红斑，可伴有疼痛、硬结、发热或柔软，损伤局限于表皮层。

不能。不可分期压疮创面被腐肉或焦痂覆盖，需清除坏死组织后才能准确判断实际损伤深度和分期。

是。该期皮肤可完整或破损，但局部呈持续指压不变白的深红、栗色或紫色，提示深层组织已受损，进展风险较高。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期修订版. 2016.

[2] 中国卫生部医院管理研究所. 住院患者压疮现患率调查报告. 2018.

[3] 中华医学会创伤学分会. 压力性损伤临床防治指南. 人民卫生出版社.