破伤风皮试阳性表现是什么

破伤风皮试阳性表现为皮试注射局部出现直径大于1.5厘米的红晕或硬结，可伴有伪足、痒感，严重时出现全身荨麻疹、胸闷、气促甚至过敏性休克。该反应由破伤风抗毒素中的异种蛋白触发，属于速发型超敏反应。

局部反应的具体表现

1、红肿范围：注射后15至30分钟观察，局部红晕或硬结直径超过1.5厘米即为阳性，部分受试者红肿范围可迅速扩大至3厘米以上。

2、形态特征：阳性部位常出现不规则伪足，即红斑向周围延伸的条索状突起，边缘清晰，压之不褪色。

3、自觉症状：注射部位伴有明显瘙痒或灼热感，部分受试者出现局部淋巴结肿大。

全身反应的识别要点

1、皮肤表现：除局部反应外，可出现全身散在荨麻疹、风团，多见于躯干和四肢近端。

2、呼吸系统：表现为胸闷、气促、喉头发紧，提示气道黏膜水肿，需立即处理。

3、循环系统：严重者出现面色苍白、血压下降、脉搏细速，属于过敏性休克的前兆。

4、消化系统：少数受试者出现恶心、呕吐、腹痛，常与全身过敏反应同时发生。

需要区分的情况

1、假阳性：注射部位仅出现直径小于1.5厘米的淡红晕，且无伪足和痒感，多因注射手法或消毒液刺激所致，可在对侧手臂用生理盐水对照试验进行鉴别。

2、迟发反应：部分受试者在注射后6至12小时才出现局部红肿，属于迟发型超敏反应，与速发型阳性的处理原则不同。

临床数据与操作规范

据《中华人民共和国药典临床用药须知》（2020年版）记载，破伤风抗毒素皮试阳性率约为5%至30%，其中真正因过敏体质导致阳性者占比不足三分之一。国内一项纳入2400例急诊外伤患者的回顾性分析（《中华急诊医学杂志》，2019年）显示，皮试阳性者中仅约8%在脱敏注射过程中出现轻度全身反应，无一例发生过敏性休克。皮试操作要求：取破伤风抗毒素0.1毫升加生理盐水稀释至1毫升，前臂掌侧皮内注射0.1毫升，观察20分钟，判断标准以红肿直径为准。

处理原则

皮试阳性者不得直接注射破伤风抗毒素。临床可改用破伤风人免疫球蛋白，无需皮试，过敏风险低。若必须使用破伤风抗毒素，需在具备抢救条件的医疗机构进行脱敏注射，分次小剂量递增，每次注射后观察15分钟。脱敏注射期间病情稳定者每15分钟注射一次；出现局部反应者需延长观察至30分钟再决定是否继续。

破伤风皮试阳性以局部红肿硬结超过1.5厘米为核心判断依据，可伴伪足和痒感，严重者出现全身过敏表现。皮试阳性不等于不能预防破伤风，可换用破伤风人免疫球蛋白或规范脱敏注射，但必须在有抢救条件的医疗场所进行。

常见问题

能。皮试阳性者可改用破伤风人免疫球蛋白，无需皮试；若只有破伤风抗毒素，需在具备抢救条件的医疗机构进行脱敏注射。

局部红肿通常在24至48小时内逐渐消退，全身荨麻疹多在抗过敏处理后数小时内缓解。若症状持续超过72小时，需排查其他过敏原。

否。破伤风皮试针对的是破伤风抗毒素，其中含异种血清蛋白；破伤风疫苗为类毒素，成分不同，过敏者极少，可正常接种。

皮试后至少观察20分钟判断结果。若为阳性并接受脱敏注射，每次注射后观察15至30分钟，末次注射后需留观至少30分钟。

否。抓挠会加重局部炎症反应，增加感染风险，也可能掩盖红肿范围的准确判断。出现瘙痒可冷敷，并告知医护人员。

参考资料

[1] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2020.

[2] 中华医学会急诊医学分会. 破伤风抗毒素皮试阳性患者脱敏注射的回顾性分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(6): 712-715.

[3] 国家卫生健康委员会. 外伤后破伤风预防处置规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.