郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肠癌的早期特征表现并不明显，但随病情进展，可出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块及全身性症状。排便习惯改变包括腹泻与便秘交替、排便不尽感；便血多为暗红色或果酱色；腹痛常为隐痛或胀痛；腹部肿块多位于左下腹；全身症状表现为贫血、消瘦、乏力。这些表现需结合具体分型与分期综合判断。
这是肠癌最典型的表现之一。患者可能出现腹泻与便秘交替出现，每日排便次数增多，但每次量少，伴有排便不尽感或里急后重。粪便性状可呈细条状或扁条状，表面带有黏液或血迹。部分患者因肿瘤堵塞肠腔，导致粪便储留而出现顽固性便秘。
便血是肠癌的常见症状，但颜色因肿瘤位置而异。右半结肠癌的出血与粪便混合均匀，呈暗红色或果酱色，不易被肉眼察觉；左半结肠癌出血多附着于粪便表面，呈鲜红色或暗红色；直肠癌出血常为鲜血，滴于粪便表面或便后出现，易被误诊为痔疮。长期慢性失血可导致缺铁性贫血。
约半数肠癌患者以腹痛为首发症状。疼痛性质多为隐痛、胀痛或钝痛，部位多位于下腹部或左下腹。当肿瘤侵犯肠壁全层或周围组织时，疼痛可加剧并呈持续性。若肿瘤引发肠梗阻，可出现阵发性绞痛，伴有腹胀、恶心呕吐。
当肿瘤体积增大至可触及大小时，腹部可出现肿块。右半结肠癌肿块多位于右下腹，质地较硬，表面不平，活动度差；左半结肠癌肿块多位于左下腹，因乙状结肠活动度较大，肿块可有一定移动范围。肿块合并压痛提示可能伴有感染或穿孔。
肠癌晚期常出现全身性表现。患者因长期失血、营养不良及肿瘤消耗，可表现为面色苍白、头晕乏力、体重进行性下降。部分患者可出现低热，体温波动于37.5至38摄氏度之间，常与肿瘤坏死或继发感染相关。当肿瘤转移至肝脏时，可出现肝区疼痛、黄疸或腹水。
当肿瘤生长导致肠腔狭窄或堵塞时，可引发肠梗阻。患者表现为腹胀、腹痛、停止排便排气，严重时可出现呕吐。左半结肠癌因肠腔较窄，更易发生完全性肠梗阻；右半结肠癌因肠腔较宽，梗阻症状出现较晚。
直肠癌患者常有明显的直肠刺激征。表现为频繁便意，但每次排便量少，甚至只排出少量黏液或血液，伴有肛门坠胀感。部分患者可出现排便困难或大便失禁。
肠癌的症状因肿瘤位置、分期及个体差异而表现多样。40岁以上人群若出现排便习惯改变或便血，应及时进行粪便潜血试验、肠镜检查以明确诊断。早期发现可显著提高治愈率，避免延误治疗时机。