周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙齿胀痛通常提示牙髓或根尖区域存在炎症、压力或感染，常见原因包括牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿或智齿冠周炎。以下从四个核心病因分点阐述：牙髓炎：牙髓组织因龋坏或创伤引发炎症；根尖周炎：炎症扩散至牙根尖端；牙周脓肿：牙周袋内细菌感染；智齿冠周炎：智齿未完全萌出导致牙龈肿胀。
这是牙齿胀痛的最常见原因。当龋齿或牙体缺损未及时治疗，细菌侵入牙髓腔，引发牙髓充血和渗出，导致牙髓腔内压力升高。典型表现为自发性、阵发性疼痛，夜间加剧，冷热刺激可诱发或加重胀痛。治疗需进行根管治疗，清除感染牙髓并填充根管，通常需要1至3次就诊。
如果牙髓炎未控制，炎症会通过根尖孔扩散至牙根周围组织，形成根尖脓肿或囊肿。此时牙齿有浮起感，咬合时胀痛明显，甚至出现牙龈瘘管。X光片可见根尖区骨质破坏。治疗以根管治疗为主，若脓肿较大需切开引流，必要时配合抗生素如阿莫西林和甲硝唑。
牙周炎患者若牙周袋较深，细菌繁殖形成脓液，可导致牙龈局部肿胀和胀痛。患牙有松动感，牙周袋溢脓。治疗需进行牙周袋冲洗、局部上药，严重时需切开引流，并配合全身抗生素。日常需保持口腔清洁，定期牙周维护。
智齿部分萌出时，牙龈覆盖牙冠形成盲袋，食物残渣易滞留引发感染。表现为智齿区域牙龈红肿、胀痛，张口受限，严重时可伴发热。治疗以局部冲洗上药为主，如生理盐水和双氧水交替冲洗，配合口服抗生素。炎症消退后需评估拔除智齿。
包括牙齿隐裂、充填体过高或根管治疗失败。牙齿隐裂可导致咀嚼时压力传导异常，引发胀痛；充填体过高会干扰咬合，造成牙周组织不适；根管治疗不彻底则残留感染。这些情况需通过临床检查和X光片鉴别，针对性调整或重新治疗。
出现牙齿胀痛时，应尽快至口腔科就诊。医生会进行视诊、叩诊、牙髓活力测试和X光检查，明确病因。切勿自行服用止痛药掩盖症状，或使用热敷加重炎症。早期干预可避免牙齿丧失或感染扩散。
注意口腔卫生，每日刷牙两次，使用牙线清洁牙缝，每半年至一年进行口腔检查。若胀痛伴随面部肿胀、发热或张口困难，提示感染可能已扩散，需紧急就医。牙齿健康与全身健康密切相关，及时处理龋齿和牙周问题，可有效预防严重并发症。